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[腹部] 超声入门贴982--脾破裂

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发表于 2019-2-12 14:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 songjunrui 于 2019-2-12 14:17 编辑

祝大家在新的一年里,梦想成真!健康快乐!
男人要粗中有细,弯得下腰、低得下头,即使双眼噙着泪花也要微笑面对、、、、、、生活不易,要学会坚强!


下面案例的爸爸有点粗心,好在孩子平安。
平安是福,外伤后一定及时就医检查。
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病疟疾淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂
病因
外伤性破裂,由外界暴力的作用引起。
自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。

临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

检查
1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2.CT检查
能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全,因扫描所需药物限制,不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

诊断
创伤性脾破裂的诊断依据:①外伤病史;②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例,临床表现不典型,腹腔穿刺阴性,诊断一时难以确定。对诊断确有困难,伤情允许的患者,采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤,如肝、肾、胰、胃、肠等,在诊断和处理时切勿遗漏。

脾破裂超声声像图的表现
中央破裂是脾脏实质内破裂,可伴有皮内血肿、病程长,亦可形成假性囊肿,超声表现为,脾脏体积增大、局部回声紊乱、密度不均,可出现不规则回声增强或减低区,也可出现不规则的无回声区。
包膜下破裂表现为脾脏体积增大、形态改变,在皮外周部可见形态不规则的低回声区和无回声区,多为月牙形;皮包明显隆起,病灶后方回声增强。
真性破裂是指脾脏的薄膜与实质同时破裂,发生腹腔内大量出血,超声声像图表现为脾脏包膜连续性中断,局部回声模糊可见,局限的暗区,脾脏形态失常,脾脏体积比外伤前缩小,脾实质回声紊乱,密度不均,脾脏周围以及腹腔内均可出现无回声的暗区。
搜狗截图19年02月12日1404_2.jpg 搜狗截图19年02月12日1403_1.jpg

下面的案例分享给家长朋友,外伤后及时到医院进行检查。
女,13岁,下午从平房台阶上摔倒,滚落。左侧胸部及腰部磕到台阶,孩子只是觉得左侧胸部隐疼,家长就没在意,
睡了一晚上后起床都疼痛厉害家人领着来就诊。
超声可见:左侧胸部疼痛处4处肋骨骨折,对位对线可。脾脏上极实质回声不均匀,可见片状无回声区,CDFI未见明显血流信号。包膜尚完整。
盆腔可见大量液性暗区,透声差。
超声提示:结合临床外伤史考虑:
1、脾破裂  2、腹腔积液  3、左侧前胸部多处肋骨骨折
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