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2018年12月第三周 何某，女，61岁，2018年11月13日来诊 病史 病人体虚胖，年轻时开始腰痛，随后逐渐腿麻，右腿加重，天冷遇寒加重，多经治疗，时好时重。来诊时身困腰痛腿麻右腿加重。走路5分钟后或站立10分钟更重。 伴随症状 口粘不干，头晕，心烦，眠差，腹胀，走路气喘，大便溏而粘，小便可 舌诊 舌淡苔白腻有印 脉诊 沉细弱 体格检查 腰四五骶一二按压痛，右侧腰大肌起点按压痛，腰三横突按压痛，竖直肌起止点肿大，左右侧梨肌状区按压痛右侧加重，右侧臀部明显比左侧肿大，右则太阳经区比左侧隆起。 诊断 寒化 方用 肾着汤+大黄附子四逆散 方药 生白术 30 炙甘草 30 干姜 30 茯苓 30 大黄 20 枳实 20 赤芍 20 柴胡 20 附子 5 五副 1600ML水泡十分钟以上，小火煮开，熬半小时以上，至450ML分三次温服一天， 刃针处理，竖直肌起止点找结节松解，右侧腰大肌起点与梨状肌圆利针处理，每二天做一次治疗。连做七次为一疗程。 待再次做**治疗时，已大轻，守方15付中药后，基本已好。 服八珍丸半年做巩固治疗。 思路 金匮要略方 95、甘草干姜茯苓白术汤 4味 甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两 右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。 金匮要略11 五脏风寒积聚 [size=14.0000pt]16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。。《千金》作肾着汤 105、四逆散 4味 甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 7 辨少阴病脉证并治 318、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 肾着汤治疗湿寒腰痛很快，涂华新老师的附苓理中汤多了党参与附子，好多次用附苓理中丸治疗其他病时，腰痛竟然意外而愈，当我突然发现肾着汤应用到腰痛病有如此效果，才明白了附苓理中汤的奥妙。 病人长期久病，情绪久而久之失畅，或者使用其他止痛类药物致中焦脾胃失司，四逆散加大黄附子清涤脾胃，排垃圾的同时温中，协同肾着汤加速湿寒的排出。前方肠道垃圾排出有助于后面的肌肉群血液循环改善
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发表于 2019-1-31 09:35
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