哮喘持续状态难以缓解，疑难病历原创

旧**迹

患者男性，86岁农民，主因反复咳嗽咳痰伴喘息16年入院，再发加重一周入院，入院查体喘息貌，桶状胸，双肺满布哮鸣音及痰鸣音，心律约80 次每分，律齐，无杂音，下肢不肿，高血压病史，诊断慢支急性发作，肺气肿，高血压病三级极高危，入院后给予氯雷他定，孟鲁司特钠口服，激素静滴，氨茶碱静脉泵入，硝普钠泵入控制血压，抗感染，特布他林及布**雾化，硫酸镁静滴，间断肾上腺素皮下注射，但哮喘就是不缓解，患者血气分析提示血氧偏低，无二氧化碳潴留，氧饱和度不低，没有机械通气指征。

目前哮喘持续无缓解，请大家说说有哪些其他办法。

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s****u

该患者治疗的基本原则都已经到位，要讨论的就是些具体措施。
比如，静脉用的激素是哪一种？剂量够不够？建议用甲泼尼龙40～80mg/d。
又如，抗感染用的是什么药？是否做过病原学检查及药敏试验？如果难以留取相关标本做病原学检查，那么估计可能的病原体有哪些？抗感染药物的抗菌谱是否覆盖这些病原体？

y****9

用药是否太多？太多了，之间有无交叉副作用？有时请中医会诊辅助治疗有良效（那个中医就不应该是见什么症加什么药的中医了）。

B****1

这是要干嘛？没看懂呢

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x****5

1排外合并心衰
2治疗药物剂量是否足够

旧**迹

shfr_ssmu 发表于 2019-1-23 20:24
该患者治疗的基本原则都已经到位，要讨论的就是些具体措施。
比如，静脉用的激素是哪一种？剂量够不够？建 ...

感谢参与讨论，甲强龙80mg每日，抗生素是哌拉西林钠他坐巴坦钠2.5g12小时一次，患者炎症反应不大，考虑目前抗生素以覆盖致病菌，未做痰培养，现患者因持续哮喘状态，时有躁动，转入重症医学科进一步治疗。

z****6

鼻塞吸氧法，浓度中流量4一6升/分

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s****u

哌拉西林他坐巴坦2.5g q12h的剂量是偏小的。同样这个成分的药，特治星就是4.5g/瓶，用起来要用4.5g q12h甚至4.5g q8h。

l****9

**也能缓解此种症状

江**生

喘息，有痰鸣音，说明排痰不畅。
建议：1，增加氨溴索，稀释痰液，促进排出。
         2，减少抗菌药物的使用，只需要最少的维持剂量即可。
         3，硫酸镁是用于抗惊厥，效果没有中药好，建议使用安宫牛黄丸，可以先用清开灵口服液或胶囊试用，重症的话就必须安宫牛黄丸了。
   

中医诊断一般是木火刑金格局，采用清心火，抑肝火，滋肺阴、通络等药物。资料不全，不做进一步分析。玄麦甘桔颗粒可以用。另外建议使用抗病毒口服液，一是清热生津，减轻咳喘症状，另一个还可以对抗由西药引起的胃部灼烧等副作用。
病史交待并太清楚，但感觉应该是感冒后引发原有的哮喘。

d****3

发时治标，缓时治本。是中医的治疗特点。建议请中医呼吸内科名专家会诊，如是普通专家便罢。

鞍**涛

病情没有明显改善，可改为用“红霉素”20万单位或25万单位，祛痰用“甘草片”每次6片，每日3次。

祛痰效果相当好，另外，立刻缓解喘息，可口服“芝麻油”10毫克--15毫克，缓慢吞咽芝麻油，立刻

缓解哮喘，患者年龄较大，还是少用一些抗生素为好。

s****u

患者是农民，可能接触过霉变的谷草，加之其慢支、COPD病程长，在常规抗感染、解痉治疗无效的情况下，还要考虑肺曲霉病可能。
变应性支气管肺曲霉病突出的表现就是哮喘样发作，一般解痉平喘药难以奏效。GM试验可辅助诊断。确诊要做支气管镜检查及组织培养。

c****8

中医**、拔罐、刮痧都可以用，太阳经走表，肺经治肺病，肾俞、肺腧、大椎、膻中疗效显著

a****3

86岁、男，反复咳、痰、喘16年、再发院诊：慢支、肺气肿、高血压病三级极危。血气分析：血氧偏低、无二氧化碳潴留、血氧饱和度不低？治则：控压、抗染、止喘、雾化、硫酸镁、硝普纳滴入、间断付肾素的皮下注射等，哮无缓解。个人认为：1：还应排除支扩、尘肺等病。2：确定病入药敏后，，大剂量的抗生素联用，激素：氢化可地松或**的应用。间断性的吸氧。3：静滴复方丹参注射液2毫升一周，促进大小血液循环。4：倨情停用付肾素，以免波及血压更高。5：硫酸镁、硝普钠可选其一种。据情徐徐渐近，切忌血压骤降。5：中药定喘汤、葶苈大枣泻肺汤加减运用。

a****3

纠错：复方丹参针应用剂量为20毫升/d。

寄***生

看这主述不像支气管哮喘，像是慢性喘息性支气管炎。

白***尺

是不是氨茶碱用量太大了，氨茶碱能加重心脏负担，有的人对氨茶碱特别敏感，越用氨茶碱越加重病情。副肾素也不能用，对高血压和心脏都是负担，另外这个用药也太多太杂了。

l****o

哮喘持续状态一定要注意水电解质代谢紊乱的问题。酸碱平衡问题。

a****3

心律每分钟80次、律齐、无杂音、下肢不肿。只能说明暂无心衰。即然如此，似有心跳节律，与呼吸的次数不太可能匹配。更不能排除各种呼吸道疾病引起的肺动脉高压。

z****9

谢谢各位老师分享，学习了

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L****T

学习了，谢谢！分享！好好学习

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x****2

这个病历确实不错，点赞

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l****0

可以加上异丙拖溴胺雾化吸入

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s****i

谢谢老师的分享。哮喘持续

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t****0

BIPAP的呼吸机。

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s****f

哮喘查血气了吗？结果如何？

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c****6

血气分析具体情况怎么样？肺CT可有

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l****0

感谢平台。{MOD}，学习了

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l****0

{MOD}病历。互相学习了

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