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[病例讨论] 哮喘持续状态难以缓解,疑难病历原创

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发表于 2019-1-23 13:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,86岁农民,主因反复咳嗽咳痰伴喘息16年入院,再发加重一周入院,入院查体喘息貌,桶状胸,双肺满布哮鸣音及痰鸣音,心率约80 次每分,律齐,无杂音,下肢不肿,高血压病史,诊断慢支急性发作,肺气肿,高血压病三级极高危,入院后给予氯雷他定,孟鲁司特钠口服,激素静滴,氨茶碱静脉泵入,硝普钠泵入控制血压,抗感染,特布他林及布地奈德雾化,硫酸镁静滴,间断肾上腺素皮下注射,但哮喘就是不缓解,患者血气分析提示血氧偏低,无二氧化碳潴留,氧饱和度不低,没有机械通气指征。

目前哮喘持续无缓解,请大家说说有哪些其他办法。

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发表于 2019-1-23 20:24 | 显示全部楼层
该患者治疗的基本原则都已经到位,要讨论的就是些具体措施。
比如,静脉用的激素是哪一种?剂量够不够?建议用甲泼尼龙40~80mg/d。
又如,抗感染用的是什么药?是否做过病原学检查及药敏试验?如果难以留取相关标本做病原学检查,那么估计可能的病原体有哪些?抗感染药物的抗菌谱是否覆盖这些病原体?

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发表于 2019-1-23 21:16 | 显示全部楼层
用药是否太多?太多了,之间有无交叉副作用?有时请中医会诊辅助治疗有良效(那个中医就不应该是见什么症加什么药的中医了)。

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发表于 2019-1-23 22:45 | 显示全部楼层
这是要干嘛?没看懂呢

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发表于 2019-1-24 10:59 | 显示全部楼层
1排外合并心衰
2治疗药物剂量是否足够

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 楼主| 发表于 2019-1-24 21:19 | 显示全部楼层
shfr_ssmu 发表于 2019-1-23 20:24
该患者治疗的基本原则都已经到位,要讨论的就是些具体措施。
比如,静脉用的激素是哪一种?剂量够不够?建 ...

感谢参与讨论,甲强龙80mg每日,抗生素是派拉西林钠他坐巴坦钠2.5g12小时一次,患者炎症反应不大,考虑目前抗生素以覆盖致病菌,未做痰培养,现患者因持续哮喘状态,时有躁动,转入重症医学科进一步治疗。
发表于 2019-1-25 08:21 | 显示全部楼层
鼻塞吸氧法,浓度中流量4一6升/分

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发表于 2019-1-25 12:38 | 显示全部楼层
哌拉西林他坐巴坦2.5g q12h的剂量是偏小的。同样这个成分的药,特治星就是4.5g/瓶,用起来要用4.5g q12h甚至4.5g q8h。

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发表于 2019-1-28 08:12 | 显示全部楼层
针刺也能缓解此种症状
发表于 2019-1-28 16:38 | 显示全部楼层
喘息,有痰鸣音,说明排痰不畅。
建议:1,增加氨溴索,稀释痰液,促进排出。
         2,减少抗菌药物的使用,只需要最少的维持剂量即可。
         3,硫酸镁是用于抗惊厥,效果没有中药好,建议使用安宫牛黄丸,可以先用清开灵口服液或胶囊试用,重症的话就必须安宫牛黄丸了。
   

中医诊断一般是木火刑金格局,采用清心火,抑肝火,滋肺阴、通络等药物。资料不全,不做进一步分析。玄麦甘桔颗粒可以用。另外建议使用抗病毒口服液,一是清热生津,减轻咳喘症状,另一个还可以对抗由西药引起的胃部灼烧等副作用。
病史交待并太清楚,但感觉应该是感冒后引发原有的哮喘

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发表于 2019-1-28 17:37 | 显示全部楼层
发时治标,缓时治本。是中医的治疗特点。建议请中医呼吸内科名专家会诊,如是普通专家便罢。
发表于 2019-1-30 00:38 | 显示全部楼层
病情没有明显改善,可改为用“红霉素”20万单位或25万单位,祛痰用“甘草片”每次6片,每日3次。

祛痰效果相当好,另外,立刻缓解喘息,可口服“芝麻油”10毫克--15毫克,缓慢吞咽芝麻油,立刻

缓解哮喘,患者年龄较大,还是少用一些抗生素为好。
发表于 2019-2-1 14:20 | 显示全部楼层
患者是农民,可能接触过霉变的谷草,加之其慢支、COPD病程长,在常规抗感染、解痉治疗无效的情况下,还要考虑肺曲霉病可能。
变应性支气管肺曲霉病突出的表现就是哮喘样发作,一般解痉平喘药难以奏效。GM试验可辅助诊断。确诊要做支气管镜检查及组织培养。
发表于 2019-2-16 10:05 | 显示全部楼层
中医针刺、拔罐、刮痧都可以用,太阳经走表,肺经治肺病,肾俞、肺腧、大椎、膻中疗效显著
发表于 2019-2-16 20:50 | 显示全部楼层
86岁、男,反复咳、痰、喘16年、再发院诊:慢支、肺气肿高血压病三级极危。血气分析:血氧偏低、无二氧化碳潴留、血氧饱和度不低?治则:控压、抗染、止喘、雾化、硫酸镁、硝普纳滴入、间断付肾素的皮下注射等,哮无缓解。个人认为:1:还应排除支扩、尘肺等病。2:确定病人药敏后,,大剂量的抗生素联用,激素:氢化可地松或地塞米松的应用。间断性的吸氧。3:静滴复方丹参注射液2毫升一周,促进大小血液循环。4:倨情停用付肾素,以免波及血压更高。5:硫酸镁、硝普钠可选其一种。据情徐徐渐近,切忌血压骤降。5:中药定喘汤、葶苈大枣泻肺汤加减运用。
发表于 2019-2-18 07:59 | 显示全部楼层
纠错:复方丹参针应用剂量为20毫升/d。
发表于 2019-2-18 17:13 | 显示全部楼层
看这主述不像支气管哮喘,像是慢性喘息性支气管炎
发表于 2019-2-21 10:27 | 显示全部楼层
是不是氨茶碱用量太大了,氨茶碱能加重心脏负担,有的人对氨茶碱特别敏感,越用氨茶碱越加重病情。副肾素也不能用,对高血压和心脏都是负担,另外这个用药也太多太杂了。
发表于 2019-2-21 16:12 | 显示全部楼层
哮喘持续状态一定要注意水电解质代谢紊乱的问题。酸碱平衡问题。
发表于 2019-2-26 20:10 | 显示全部楼层
心率每分种80次、律齐、无杂音、下肢不肿。只能说明暂无心衰。即然如此,似有心跳节律,与呼吸的次数不太可能匹配。更不能排除各种呼吸道疾病引起的肺动脉高压。
发表于 2019-3-24 06:38 | 显示全部楼层
谢谢各位老师分享,学习了

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发表于 2019-3-24 06:55 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!分享!好好学习

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发表于 2019-3-25 15:38 | 显示全部楼层
这个病历确实不错,点赞

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发表于 2019-3-28 06:17 | 显示全部楼层
可以加上异丙拖溴胺雾化吸入

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发表于 2019-3-28 16:02 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享。哮喘持续

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发表于 2019-3-30 20:23 | 显示全部楼层
BIPAP的呼吸机。

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发表于 2019-3-31 07:56 | 显示全部楼层
哮喘查血气了吗?结果如何?

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发表于 2019-3-31 08:21 | 显示全部楼层
血气分析具体情况怎么样?肺CT可有

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发表于 2019-3-31 21:49 | 显示全部楼层
感谢平台。感谢分享,学习了

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发表于 2019-3-31 22:13 | 显示全部楼层
感谢分享病历。互相学习了

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