接诊一例血压为0/0的急症病人的启示

小* · 发表于 2019-1-12 16:54

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            我在门诊曾经接诊这样一个急症病人现介绍如下：
      患者  女  32岁，因频繁呕吐腹泻半天前来就诊
      患者 6个小时前进食冰箱内鸡蛋糕1小时后既出现恶心呕吐5～6次，伴腹泻7～8次，大便呈水样，自述头昏、无力、口干，尿少。
      查体：血压为0/0的mmHg P：不太清楚 R：24次分  神清合作，四肢冷  瞳孔：右：4×4mm  左：4×4mm  直接光反应存在  心音有力，HR：95次/分、律齐、无杂音，双肺呼吸音清晰。
肤部：〔—〕
                     初步诊断： 1急性胃肠炎并低血容量休克电解质失调
                                       2食物中毒？
            R：1.  Lnga’s 液　500ml，快速静滴
                  2.收住院
      住院部主任看过病人，认为恶心呕吐5～6次，腹泻7～8次血压不可能为0/0，不支持急性胃肠炎并低血容量休克，要考虑食物中毒，并取多巴胺80mg加入250mlLnga’s中静滴，随之通知120转省极三甲医院住院治疗。
      随访：第五天后我打电话随访病人，患者述：那天没有住院，当天在急症室留观，进急症室时血压还是为0/0，打了几瓶液体后人就好多了，住了一晚第二天就出院了，出院诊断是急性胃肠炎，现在瞒好的。

      体会：1.当时已追问病史，既往基础血压很低，因此在频繁呕吐腹泻后，血容量更易导致不足从而血压不易测到，临床接诊时要考虑这一点；
            2.还有一种情况，如果病人拌有周围性动脉炎，也可以出现血压测不到的假象，因此遇到血压测不到或者很低的病人还要追问过去是否有周围性动脉炎病史，以供临床诊断、治疗参考，可惜当时我也没有考虑到这一点，乃是不足之处，今后再遇见此种病人一定要追问此病史；
            3.当抢救治疗一个休克病人时，虽然BP很低但其他只要生命体征（神智、瞳孔、P、R、心、肺）稳定，就可大胆就地抢救，不必匆忙转走，当然还要做相应的检查，以便治疗；
            4.不管那钟类型的休克病人，首先一定要快速补足血容量，然后再酌情使用血管活性药物，本病例只在补充250ml液体时加入大剂量（多巴胺80mg）的扩血管药物是否妥当？！，因为在血容量很不足的情况下使用扩血管药后，外周血管扩张后血容量进一步不足→血压进一步下降，休克更加难以纠正。

d****9 · 发表于 2019-2-27 15:21

可完善相关辅助检查：电解质、肝肾功能、血气分析、心电图等。

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s****u · 发表于 2019-2-28 20:59

前些日子我也接诊一例血压为0/0的患者。这是一个流浪汉，男性，66岁，在一个风雨交加的夜晚独自一人躺在马路上，被人发现后由“120”送到我院急诊。

到院时患者意识清，对答切题，但双侧桡动脉搏动均未触及，双上臂血压均测不出，不过颈动脉搏动可触及，脉率约为120～130次/分。立即开通静脉，给予生理盐水250ml静滴。患者身上一股尿骚臭，弥漫到整个急诊大厅，我们给他做检查时都戴着手套，因而难以判断有无皮肤湿冷。

进一步检查——

血常规：白细胞18.12×10⁹/L, N 91.70%, 血红蛋白113g/L, 血小板380×10⁹/L。

血清生化：葡萄糖14.2mmol/L, ALT 33U/L, BUN 6.4mmol/L, 肌酐64μmol/L, 淀粉酶71U/L, 钾4.8mmol/L, 钠134mmol/L, 氯98mmol/L, 二氧化碳结合力26.4mmol/L。

心肌损伤标志物：CK-MB 2.37ng/ml, TnI 0ng/ml, Myo 64.24ng/ml。

凝血功能：PT 12.50s, APTT 31.30s, TT 18.50s, FIB 3.51g/L, D-二聚体0.32mg/L,FDP 3.10g/L。

考虑感染性休克可能，给予“头孢唑肟、左氧氟沙星”及“乳酸钠林格氏液”静滴，也用了些“多巴胺”。到第二天早上，测出其右上臂血压为170/70mmHg，遂停用“多巴胺”。

回过头去看，休克的诊断似乎存疑。他到医院时双侧血压、脉搏都测不出，不知是否跟严寒暴露史有关。

雾**飘 · 发表于 2019-3-17 03:10

感谢楼主经验分享，值得学习。

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l****a · 发表于 2019-5-18 13:09

特别有意义的分享，谢谢楼主

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阳*仁 · 发表于 2020-2-19 10:52

爱习了！好帖！

w****8 · 发表于 2020-3-30 12:37

血压为O，台式还是电子血压计测?危重患者还是用水银血压计测比较准。血压太低或太高，电子血压计经常测不到。

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陆*华 · 发表于 2020-7-11 15:18

休克使用扩血管药？

安**货 · 发表于 2020-7-17 13:34

应当是检测血压的手段有问题，血压消失而患者的表现与之不相符，这显然表明血压检测有误。

e****0 · 发表于 2020-7-24 21:43

血压测量要准确，分析一下血压产生的机制，结合既往血压明确是多少？也要注意周围血管疾病，动脉炎等，总之，评估追问病史和急救同时进行

x****8 · 发表于 2020-9-9 16:51

医者仁心 **

[急救医学] 接诊一例血压为0/0的急症病人的启示

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