哮喘发作后出现四肢震颤

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【导读】在临床诊疗过程中，细致的询问病史，认真全面的查体，及时总结经验和有效利用以往经验做出及时判断都很重要。
该患者就诊时主诉咳嗽咳痰喘息，但是医生观察到的更突出的表现却是肢体震颤，双上肢明显，双下肢也有，看上去行走不受影响，双手的细微动作也是协调的，顺利完成解开衣扣这些动作。追问病史震颤发生于哮喘发作之后，近几日越来越重，以往没有明确的震颤病史。
你猜猜，这个哮喘性支气管炎的患者的震颤是什么原因呢？

【一般情况】性别：女，年龄：70岁，职业：城镇居民

【主诉】咳嗽咳痰2周，加重伴喘息4天

【现病史】患者于半个月前自觉着凉后发病，现有头晕、流涕，随后咳嗽，咳少量黄痰，自服“抗生素、氨茶碱”无好转，就诊于诊所给予静点“头孢”2天(具
体用药不详)，无明显缓解。仍咳嗽咳痰伴喘息和胸闷气短，活动耐力下降。于昨日就诊于本地第三人民医院，查肺CT，诊断“慢阻肺加重期”。应该院无床没住院，急诊用**、喘定治疗后回家，开药口服阿斯美2粒日三次，顺尔宁每晚一次，自觉症状无明显缓解，今日来我院以“支气管炎”收入院。
病来无咯血，无心前区疼痛，无呕吐，无腹痛，无头晕头痛，无意识障碍，无肢体抽搐及二便失禁。饮食可，睡眠差，尿便正常。

高血压病史15年，最高220/100mmg，规律服药，目前以马来酸左旋氨氯地平2.5mg日一次口服治疗，血压控制在140/80mmg左右，偶有轻微头晕头痛。
血糖升高病史半年，最高空腹血糖17mmol/L，自行控制饮食，未服药。近期测空腹血糖6-8mnol/L之间。冠心病心纹痛病史8年，在上级医院确诊，近期偶有胸闷，偶有劳累后心前区不适，但无典型疼痛，无放散痛，曾自服速效救心丸或者硝酸甘油，症状可以缓解。患糜烂性胃炎，胃溃疡7年，间断服兰索拉唑等治疗。
有青霉素过敏史，否认头孢和其他药物过敏。

【查体】体温36.1℃，脉搏78次/分，呼吸26次/分，血压144/82mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，精神尚可，言语清晰，自动**，步入病房，查体合作，问答合理。皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部略充血，扁桃体无肿大无化脓。眼球运动自如，无眼震，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。胸廓无畸形，双肺叩诊音淸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在喘鸣音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，未触及包块，未触及压痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢关节活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称可触及。四肢可见粗大震颤，幅度较大，双上肢明显，主要为姿势性震颤，静止时也可见震颤，无面具脸表现，指鼻试验可完成，欠稳准。肌张力均正常，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双侧巴彬斯基征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
心电图：窦性心律，偶发室早，T波异常。   
外院肺CT：双肺符合支气管炎改变，左肺下叶类结节，较前片（半年前）相仿，陈旧性病变可能，右肺多发结节伴钙化，较前片无变化，,考虑陈旧病变。脂肪肝，肝顶钙化灶。
外院血常规正常，外院BNP正常。
入院血常规、尿常规正常；
肝功、肾功、离子正常
心肌酶谱正常
血脂正常
空腹血糖：6.2mmol/L，糖化血红蛋白7.4%

【初步诊断】
初步诊断:
1.哮喘性支气管炎？
2.震颤原因待查，药物性？
3.高血压病3级极高危
4.2型糖尿病？
5.冠心病，稳定性心绞痛
6.心律失常偶发室早

【诊疗经过】
经反复追问，患者明确咳喘病史50余年，青春期后多年基本不发作。近10余年，每年有1-3次咳喘，均在冬春季节。喘息较重，以往自行口服氨茶碱效果较好。本次发作，患者除每日口服阿斯美6片（含氨茶碱0.15），还自行口服氨茶碱4片（每日2次，每次0.1），故患者每日摄入氨茶碱剂量0.55。
入院当日要求患者停止口服氨茶碱，阿斯美减量，当天夜间，震颤明显减轻，次日基本消失。
入院前外院随机血糖（静脉）8.1
入院后本院随机末梢血糖9.4。
早空腹6.9（静脉6.2），早餐后8.5，早空腹9.7，早餐后10.4
糖化血红蛋白7.4%，病变程度符合糖尿病诊断，但我国不以糖化血红蛋白作为糖尿病诊断指标，应安排糖耐量试验做诊断，但因为患者转院，未完成。
应用甲强龙+辅舒酮+喘定+异丙托溴铵+万托林，加抗菌素，低流量吸氧
治疗48小时以上，喘息缓解不明显，劳力性呼吸困难仍很严重，患者转院。


【讨论】
1.氨茶碱在基层仍是常用药，本例患者震颤是氨茶碱的毒副作用吗？

2.氨茶碱的常见毒副作用您见过有哪些？

呀**心

你猜？你猜猜？你继续猜？

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心律失常，室颤。胃肠道反应。

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w****3

本例患者震颤是氨茶碱的毒副作用.我见过2例服氨茶碱后出现震颤，1例心跳加速的，嘱停药后消失