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[临床经验交流] 哮喘发作后出现四肢震颤

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发表于 2018-12-27 11:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-12-27 13:44 编辑

【导读】在临床诊疗过程中,细致的询问病史,认真全面的查体,及时总结经验和有效利用以往经验做出及时判断都很重要。
该患者就诊时主诉咳嗽咳痰喘息,但是医生观察到的更突出的表现却是肢体震颤,双上肢明显,双下肢也有,看上去行走不受影响,双手的细微动作也是协调的,顺利完成解开衣扣这些动作。追问病史震颤发生于哮喘发作之后,近几日越来越重,以往没有明确的震颤病史。
你猜猜,这个哮喘性支气管炎的患者的震颤是什么原因呢?

【一般情况】性别:女,年龄:70岁,职业:城镇居民

【主诉】咳嗽咳痰2周,加重伴喘息4天

【现病史】患者于半个月前自觉着凉后发病,现有头晕、流涕,随后咳嗽,咳少量黄痰,自服“抗生素、氨茶碱”无好转,就诊于诊所给予静点“头孢”2天(具
体用药不详),无明显缓解。仍咳嗽咳痰伴喘息和胸闷气短,活动耐力下降。于昨日就诊于本地第三人民医院,查肺CT,诊断“慢阻肺加重期”。因该院无床没住院,急诊用地塞米松、喘定治疗后回家,开药口服阿斯美2粒日三次,顺尔宁每晚一次,自觉症状无明显缓解,今日来我院以“支气管炎”收入院。
病来无咯血,无心前区疼痛,无呕吐,无腹痛,无头晕头痛,无意识障碍,无肢体抽搐及二便失禁。饮食可,睡眠差,尿便正常。

高血压病史15年,最高220/100mmg,规律服药,目前以马来酸左旋氨氯地平2.5mg日一次口服治疗,血压控制在140/80mmg左右,偶有轻微头晕头痛。
血糖升高病史半年,最高空腹血糖17mmol/L,自行控制饮食,未服药。近期测空腹血糖6-8mnol/L之间。冠心病心纹痛病史8年,在上级医院确诊,近期偶有胸闷,偶有劳累后心前区不适,但无典型疼痛,无放散痛,曾自服速效救心丸或者硝酸甘油,症状可以缓解。患糜烂性胃炎胃溃疡7年,间断服兰索拉唑等治疗。
有青霉素过敏史,否认头孢和其他药物过敏。

【查体】体温36.1℃,脉搏78次/分,呼吸26次/分,血压144/82mmHg。发育正常,营养中等,意识清楚,精神尚可,言语清晰,自动体位,步入病房,查体合作,问答合理。皮肤黏膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部略充血,扁桃体无肿大无化脓。眼球运动自如,无眼震,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。胸廓无畸形,双肺叩诊音淸,双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在喘鸣音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,未触及包块,未触及压痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。四肢关节活动自如,双下肢无水肿,足背动脉搏动对称可触及。四肢可见粗大震颤,幅度较大,双上肢明显,主要为姿势性震颤,静止时也可见震颤,无面具脸表现,指鼻试验可完成,欠稳准。肌张力均正常,四肢肌力5级,腱反射对称正常,双侧巴彬斯基征阴性。颈软,无抵抗,克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
心电图:窦性心律,偶发室早,T波异常。   
外院肺CT:双肺符合支气管炎改变,左肺下叶类结节,较前片(半年前)相仿,陈旧性病变可能,右肺多发结节伴钙化,较前片无变化,,考虑陈旧病变。脂肪肝,肝顶钙化灶。
外院血常规正常,外院BNP正常。
入院血常规、尿常规正常;
肝功、肾功、离子正常
心肌酶谱正常
血脂正常
空腹血糖:6.2mmol/L,糖化血红蛋白7.4%

【初步诊断】
初步诊断:
1.哮喘性支气管炎?
2.震颤原因待查,药物性?
3.高血压病3级极高危
4.2型糖尿病
5.冠心病,稳定性心绞痛
6.心律失常偶发室早

【诊疗经过】
经反复追问,患者明确咳喘病史50余年,青春期后多年基本不发作。近10余年,每年有1-3次咳喘,均在冬春季节。喘息较重,以往自行口服氨茶碱效果较好。本次发作,患者除每日口服阿斯美6片(含氨茶碱0.15),还自行口服氨茶碱4片(每日2次,每次0.1),故患者每日摄入氨茶碱剂量0.55。
入院当日要求患者停止口服氨茶碱,阿斯美减量,当天夜间,震颤明显减轻,次日基本消失。
入院前外院随机血糖(静脉)8.1
入院后本院随机末梢血糖9.4。
早空腹6.9(静脉6.2),早餐后8.5,早空腹9.7,早餐后10.4
糖化血红蛋白7.4%,病变程度符合糖尿病诊断,但我国不以糖化血红蛋白作为糖尿病诊断指标,应安排糖耐量试验做诊断,但因为患者转院,未完成。
应用甲强龙+辅舒酮+喘定+异丙托溴铵+万托林,加抗菌素,低流量吸氧
治疗48小时以上,喘息缓解不明显,劳力性呼吸困难仍很严重,患者转院。


【讨论】
1.氨茶碱在基层仍是常用药,本例患者震颤是氨茶碱的毒副作用吗?

2.氨茶碱的常见毒副作用您见过有哪些?
发表于 2018-12-29 01:17 | 显示全部楼层
你猜?你猜猜?你继续猜?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-1 22:32 | 显示全部楼层
心律失常,室颤。胃肠道反应。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-8 10:23 | 显示全部楼层
本例患者震颤是氨茶碱的毒副作用.我见过2例服氨茶碱后出现震颤,1例心跳加速的,嘱停药后消失
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