窒息风险，时刻警惕

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【导读】窒息风险，时刻警惕—患者是肺癌晚期，家属也是做好了患者随时会离世的准备，但是，当死亡来临时，家属还是觉得突然，甚至觉得有愧于患者。晚期恶性肿瘤患者，在医疗机构进行维持营养对症治疗的时候，“意外”——包括坠床、跌倒、误吸、窒息等情况一旦发生，仍有发生**的极高风险。
本例，没有**，发生“窒息”的过程诱因明确，过程报告如下：

【一般情况】性别：女，年龄：68，职业：城镇居民

【主诉】左肺癌2年，咳嗽、咳痰伴喘息1周

【现病史】2年前因咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，持续1个月，在外院查肺部CT，报告左肺上叶结节灶，大小约2.1×1.8cm，考虑周围型肺癌，左肺上叶、右肺下叶多发结节。本地医科大学附属医院纤维支气管镜活检，证实腺癌。骨ECT检查，提示全身骨多发移，“进行6个周期化疗，和放疗”。1年前因头痛、头晕，伴左侧肢体活动无力，伴视物模糊，头MRI检查报右侧额叶、左侧脑室后角旁、右侧颞叶、右侧小脑多发转移瘤征象。曾到外院住院，注射甘露醇等药物治疗，症状改善，但放弃继续化疗、放疗，而回家进行营养支持，对症治疗，近1月逐渐卧床，精神状态时好时坏，食欲差，进食量少，因排尿失控而行留置导尿。1周前出现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，伴喘息、呼吸困难，但无发热，无胸痛，无腹痛、腹泻，无便秘。左侧肢体运动无力加重，但无明确意识障碍，无肢体抽搐，尿失禁，无便失禁，留置导尿状态，来我院求营养对症支持治疗。

【查体】体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压140/92mmHg。营养状态可，无明显消瘦。意识清楚，精神不振，查体欠配合，懒言少语，偶可答问，对答切题，言语尚清晰。被动**，平车推入病房。右侧膝关节外侧，右侧髋关节外侧，右侧臀部多发皮肤破溃，最大9*5cm。口唇无发绀，颈部无畸形，颈静脉无怒张，气管居中。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹鼻唇沟对称。胸廓对称，双肺叩诊音清，呼吸音粗，双肺可闻及散在干湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性。四肢关节无红肿畸形，活动不受限，双下肢未见静脉曲张，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。四肢均可自主活动，肌力检查配合欠佳，腱反射对称正常。双测Babinski征(-)，颈略抵抗，双侧克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
心电图：窦性心律，T波倒置。
血常规：WBC9.56*10 9/L，中性76.7%，红细胞4.66*10 12/L，Hb124g/L，PLT256*10 9/L。
血生化：K+3.3（复查最低3.1），Na140，Cl99，Mg0.93，P1.00，Ca1.95
肾功：Bun5.0，Cr45，Cyc1.32，Ua235.3
血糖：8.6mmol/L
血脂：TG2.85，Ch7.41，HDL1.22，LDL5.00
肝功能：转氨酶等正常，胆红素等正常，总蛋白62.1，白蛋白33.3
凝血：凝血4项正常。D-Dimer10.31（复查7.15，7.23mg/L）
尿常规：白细胞118，潜血2+，复查白细胞88，余正常。

【初步诊断】
1.肺癌并肺部感染
肺癌多发转移 骨转移 脑转移
2.压疮
3.泌尿系感染
4.离子紊乱 低钾血症（轻度）
5.低蛋白血症（轻度）
6.高胆固醇血症
7.高甘油三酯血症

【诊疗经过】
入院后给予抗菌药物、化痰药物、营养支持（包括自费白蛋白治疗）、纠正离子紊乱，加强褥疮治疗和护理等，病情稳定，咳嗽、咳痰、喘息均改善，精神状态好，主动要求进食（鸡蛋糕），家属在喂食过程中发现患者突然呼吸困难、口唇发绀，无呛咳，无呕吐。查体：意识不清，口唇紫绀，脉搏60次/分，脉搏细弱，立即侧卧引流，扣背吸痰，吸痰管可见鸡蛋糕样物，进行高流量吸氧。随即患者心跳停止、呼吸停止，心电监护显示无心博，给予气管插管、心脏胸外按压，静脉注射肾上腺素，持续复苏心跳呼吸无回复，血压0，瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图呈直线，与家属协商后终止复苏过程，宣布临床死亡。


【讨论】
1.重症患者误吸、窒息风险高，应如何防范？
2.该患者有无更好的预防误吸窒息的方法？
3.您在病房会不会强烈建议重症患者鼻饲饮食？

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防误吸，防窒息，一是选择合适的**，采取半卧位或坐位禁食；二是做好进食的护理，掌握喂饭的方式方法；三是病情较重的应专人护理。

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