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男性,35岁。 主诉:精神失常、双下肢无力、步态不稳、发作性抽搐6个月。 现病史:6个月来,病人逐渐出现双下肢阵发性无力,步态不稳,并有幻觉,听到有人在谈论自己,有时看到有面貌不清的“怪物”抱自己的孩子,并因此追打而砸坏门窗,常无端恼怒,继而出现发作性抽搐伴意识丧失,四肢僵直,口吐白沫,数秒或数分钟缓解,其后逐渐加重,洗浴时有的部位不知冷热,常有右上肢 疼痛。 既往史:健康。平时每日饮白酒500-750ml,很少进食,共15年。 查体:神志清楚,记忆力差,运算力减退(100-7-7=?),有恐惧感,幻听,语言多,构音佳,颅神经正常,有上肢及双下肢区域性痛觉减退(C5-8;L2-4;S1),双下肢音叉觉、关节位置觉差,双下肢肌力Ⅴ-级,肌张力稍低,各腱反射低下,双侧Chaddock’s sign(+)。 辅助检查:头CT未见异常。MRI双侧脑室旁小片状长T1、T2信号,EMG右尺神经、左腓总神经感觉运动传导速度减慢,血脊脑脊液囊虫补体结合实验(-)。左腓总神经活检:阶段脱鞘,轴索变性。 请讨论患者诊断、鉴别诊断和下一步治疗。
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