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[病例讨论] 精神失常、双下肢无力、步态不稳、发作性抽搐6个月

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发表于 2018-12-9 11:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,35岁。
主诉:精神失常、双下肢无力、步态不稳、发作性抽搐6个月。
现病史:6个月来,病人逐渐出现双下肢阵发性无力,步态不稳,并有幻觉,听到有人在谈论自己,有时看到有面貌不清的“怪物”抱自己的孩子,并因此追打而砸坏门窗,常无端恼怒,继而出现发作性抽搐伴意识丧失,四肢僵直,口吐白沫,数秒或数分钟缓解,其后逐渐加重,洗浴时有的部位不知冷热,常有右上肢疼痛
既往史:健康。平时每日饮白酒500-750ml,很少进食,共15年。
查体:神志清楚,记忆力差,运算力减退(100-7-7=?),有恐惧感,幻听,语言多,构音佳,颅神经正常,有上肢及双下肢区域性痛觉减退(C5-8;L2-4;S1),双下肢音叉觉、关节位置觉差,双下肢肌力Ⅴ-级,肌张力稍低,各腱反射低下,双侧Chaddock’s sign(+)。
辅助检查:头CT未见异常。MRI双侧脑室旁小片状长T1、T2信号,EMG右尺神经、左腓总神经感觉运动传导速度减慢,血脊脑脊液囊虫补体结合实验(-)。左腓总神经活检:节段脱鞘,轴索变性。
请讨论患者诊断、鉴别诊断和下一步治疗。

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发表于 2018-12-9 15:38 | 显示全部楼层
考虑中枢神经脱髓鞘疾病

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-12-10 00:26 | 显示全部楼层
都是酒精闹的,真糟心。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-10 00:56 | 显示全部楼层
中医或许能帮上。辅助治疗

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-12-10 09:55 | 显示全部楼层
建议中医治疗
因为患者常年饮酒,导致体内热毒过盛,堵在了胃肠道里,冲击心神,所以容易无端愤怒、产生幻觉及昏迷抽出,气血不得降下滋养下肢,所以双下肢无力。
他的胸部有没有胀闷感,肚脐以下腹部是否存不适?是否很烦躁,大小便的颜色形状次数如何?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-10 15:27 | 显示全部楼层
要考虑酒精性脑病可能,建议查B超查有无肝硬化
发表于 2018-12-13 09:09 | 显示全部楼层
一个好病例,学习了。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-13 15:46 | 显示全部楼层
韦尼克-科萨科夫综合征。亚急性联合变性。周围神经病。维生素B12缺乏?
发表于 2018-12-18 17:39 | 显示全部楼层
同意韦尼克-科萨科夫综合征。亚急性联合变性。周围神经病维生素B12缺乏?的诊断,建议询问有无脑外伤史,建议检查脑电图,进一步排除癫痫所致精神障碍及精神运动性癫痫可能。
发表于 2018-12-23 00:23 | 显示全部楼层
个人考虑,酒精性脑病可能性大

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-12-23 06:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 杯酒清茶 于 2018-12-24 06:32 编辑

临床诊断:慢性酒精中毒性神经病。Wernicke-Korsakoff’s syndrome
[疾病特点]
本病系长期大量饮用烈性酒后引起的神经系统综合症,累及皮层、皮层下、脊髓、周围神经等。表现多样,可有癫痫、Korsakoff’s精神病、末梢神经炎、共济失调及Wernicke’s脑病等症状。诊断标准:长期过量饮酒,神经系统多部位损害,除外其它原因引起的神经病。病理改变:代谢性神经病,神经元变性,白质脱髓鞘。本病应与糖尿病甲亢等代谢性疾病和各种脱髓鞘疾病如多发性硬化等鉴别。治疗首先应戒酒,,应用大剂量维生素B1及其它B族维生素治疗,同时对症治疗。该病如不戒酒,累及呼吸肌或并发感染时可危及生命。
 楼主| 发表于 2018-12-23 16:02 | 显示全部楼层
临床诊断:慢性酒精中毒性神经病。Wernicke-Korsakoff’s syndrome
[疾病特点]
本病系长期大量饮用烈性酒后引起的神经系统综合症,累及皮层、皮层下、脊髓、周围神经等。表现多样,可有癫痫、Korsakoff’s精神病、末梢神经炎、共济失调及Wernicke’s脑病等症状。诊断标准:长期过量饮酒,神经系统多部位损害,除外其它原因引起的神经病。病理改变:代谢性神经病,神经元变性,白质脱髓鞘。本病应与糖尿病甲亢等代谢性疾病和各种脱髓鞘疾病如多发性硬化等鉴别。治疗首先应戒酒,,应用大剂量维生素B1及其它B族维生素治疗,同时对症治疗。该病如不戒酒,累及呼吸肌或并发感染时可危及生命。
发表于 2018-12-25 07:40 | 显示全部楼层
慢性酒精中毒性精神病

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-25 18:07 | 显示全部楼层
你好,考虑是酒精麻痹了神经。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-1 16:17 | 显示全部楼层
威尼克脑病
发表于 2019-1-6 20:44 | 显示全部楼层
酒精中毒影响脑神经。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-7 00:11 | 显示全部楼层
liujing20080812 发表于 2019-01-07 00:11:10
慢性酒精中毒性精神病 ...

精神分裂,脑神经功能受损。间歇性的癫痫发作。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-8 10:20 | 显示全部楼层
考虑威尼克脑病!主要是由于长期摄入酒精硫胺素缺乏导致的。应注意与器质性痴呆,精神分裂,眼外肌麻痹,共济失调等相鉴别。治疗:首先戒酒,然后可以口服维生素B1补充硫胺素!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2019-1-9 01:06 | 显示全部楼层
考虑慢性酒精中毒所致精神障碍,酒精性脑病,酒精性周围神经病,酒精性癫痫。完善辅助检查:排除酒精性肝损害和心肌病。鉴别诊断:复杂性癫痫发作,精神运动性发作。目前处理:戒酒,戒酒期间应按危重患者处理,地西泮静滴替代酒精治疗戒断综合征,控制癫痫发作,同时以丙戊酸抗癫痫,稳定情绪,立即维生素B1和B12肌注,口服复合维生素B,以小剂量奥氮平或氟哌啶醇控制精神症状,如出现震颤谵妄,适当加大奥氮平或氟哌啶醇剂量,辅以纳洛酮治疗。同时纠正水电解质酸碱紊乱,保肝,改善心肌代谢,呼吸支持等治疗。
发表于 2019-1-9 01:36 | 显示全部楼层
诊断:慢性酒精中毒致精神障碍,酒精性脑病,酒精性周围神经病,酒精性癫痫。需完善辅查判断有无肝损害和酒精性心肌病。除了鉴别脱髓鞘病变外还有复杂性癫痫发作和癫痫精神运动性发作。治疗建议:戒酒,期前应按危重患者处理,肌注维生素B1和B12,口服复合维生素B,地西泮静滴控制戒断症状和癫痫,丙戊酸稳定心境抗癫痫,小剂量奥氮平控制精神症状,纠正水电解质酸碱紊乱,呼吸管理,保肝等综合治疗。如有心肌损伤,可用心肌极化液、辅酶Q等,避免使用辅酶A。如戒酒期出现震颤谵妄死亡率高,在前基础上可用奥氮平或氟哌啶醇处理,辅以纳洛酮治疗,需时刻注意脑水肿(早期不易发现),及时处理。
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