心电图读图第87期 截止到1月1日

h***b

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中,*改为5，点参与回复就是加密了）


患者女性，70岁，请对图进行分析并画出梯形图加以说明

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云**子

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、【心电图诊断】
窦性心律
交界性逸搏心律伴左前分支阻滞
室性逸搏心律，交界-室性融合波
III°AVB
室性早搏

2、【心电图诊断依据】 3、【鉴别诊断】
窦性P-P大致规律，频率86BPM，两份图P-R不固定。QRS基本呈两种形态，LAFB和LPFB+RBBB形态，LPFB+RBBB形态QRS宽，部分QRS介于二者形态之间，频率接近，在45BPM。从其不固定的P-R，戈丁的P-P、基本固定的R-R，P>=2倍R，心室率45左右表现，房室分离，AVB诊断条件全部符合。那么从LAFB形态QRS窄，以及LPFB+RBBB形态QRS宽，并出现介于二者形态QRS之间的形态的融合波现，提示存在两个不同源的低位逸搏点，交界-左前室性起源，或室-室起源可能性。从LAFB形态QRS形态看，窄，考虑交界起源在房室结下段。

s****y

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【心电图诊断】
1、窦性心律+异位心律；2、加速的室性逸搏心律；3、室性早搏；4、一度房室传导阻滞；5、2:1房室阻滞；6、间歇房室分离（干扰与阻滞并存）；7、心电轴左偏
【心电图诊断依据】 该图的诊断中，窦律伴2:1传导比较明朗，主要是呈右束支阻滞图形和提前出现QRS波的性质。呈右束支阻滞图形的QRS波，其前心房波不固定并小于正常房室传导的时间，且有室性融合波的出现，结合频率，均提示为加速的室性逸搏心律。而提前出现的QRS其前虽然有心房波，但PR较短，故考虑室早可能性较大。
【鉴别诊断】 间歇性右束支阻滞 心室夺获 室内差传
【临床意义】窦律正常，但房室阻滞的存在造成了过缓的心室率，再与干扰并存时，心室由室内异位节律点控制，但室内节律点的不稳定性很容易造成长时间心室停搏。结合患者较慢的心室率和年龄，同时应结合血流动力学及基础心脏情况等，是安装心脏起搏器的指证。

秋*

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心电图诊断：窦性心律；完全性房室阻滞；双源性室性自主心律；室-室融合波，部分室-室融合波致QRS波正常化。
诊断依据：P波规律出现，86次/分，PR不固定，RR不齐， QRS形态多种，主要为窄QRS、右束支阻滞形态宽QRS、胸导联主波向下的宽QRS以及介于两种宽QRS形态之间的宽QRS，呈右束支阻滞形态QRS部分时间RR匀齐，PR不固定，考虑为室性自主心律，第三、第四幅图R4在右束支阻滞形态QRS后出现，明显提前，其后等周期代偿，考虑不同起源的室早，窄QRS频率与右束支阻滞形态QRS频率相当，仔细看PR也是不固定，考虑为起源左、右心室的室-室融合波。
鉴别诊断：2度房室阻滞：2度2型房室阻滞PR间期固定，2度1型在2:1传导是通常脱落后的PR也是固定的而此图不符合。
双束支阻滞：双束支不同步的阻滞会出现左右束支阻滞形态以及窄QRS，pr可以不固定，但此图并未见明显的左束支阻滞形态QRS，似乎不太支持。

h***b

图中基础心律为窦性，频率86bpm，P波与QRS波群无关，图1、2中的R4形态介于室上性与室性逸搏心律的QRS形态之间，考虑为室性融合波。而图3、4中的R4为室性早搏，其后出现1次交界性逸搏，继而出现室性逸搏心律；故心电图诊断考虑：
1、窦性心律
2、三度房室传导阻滞
３、室性早搏
４、室性融合波
５、室性逸搏心律
６、交界性逸搏及交界性逸搏心律
　
获奖名单：
一等奖：云的影子
二等奖：sjwyhy、秋土

心电图读图活动已举办有7年有余，共87期，得到了各位心电图工作者及爱好者的支持与帮助，我也从中得到了学习。由于近几期参与的人数寥寥无几，故决定停止心电图读图活动，还希望大家能理解。并谢谢大家一直以来的支持与帮助！

n****8

htchb 发表于 2019-1-11 15:35
图中基础心律为窦性，频率86bpm，P波与QRS波群无关，图1、2中的R4形态介于室上性与室性逸搏心律的QRS形态之 ...

每个人都在忙着，没办法静下心来学习了。感谢风影老师多年的教导。

刘*

看不到图，是否可以让群主放开权限