手术后到底该不该用镇痛泵？利大于弊？

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手术后到底该不该用镇痛泵？利大于弊？
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1.什么是镇痛泵

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        镇痛泵就是麻醉医生用于患者术后镇痛的一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个止痛的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。



2.为什么要用镇痛泵


        长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。



         其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系 统的影响，使心律加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变。相信很多人（医护人员及病人的家属）都目睹病人（或亲属）被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！而镇痛泵的个体化应用可以很好的解决好患者的疼痛问题！



3.镇痛泵的好处


         ①.减轻了病人痛苦。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求无痛，是病人的基本权利。

        ②.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。



        ③.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复，有利于病人的早日康复。

        ④.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心律，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。



4.什么患者建议上镇痛泵


         ①.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。



         ②.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。  

         ③.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。   



         ④.骨科大手术病人。   

         ⑤.部分腹腔镜手术病人。   

         ⑥.有高血压或冠心病病史的手术病人  

         ⑦.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。  

         ⑧.有强烈要求的病人。



5.镇痛泵里装着什么药


镇痛药物主要有以下几种：

       ①.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。







       ②.麻醉性镇痛药：包括**、**及**等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统**受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房 也有经皮给药的**贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用**类药物不必担心导致成瘾的问题。但**类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴 留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现已上并发症的原因所在。

       ③.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比**类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有**类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。

      ④.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻*醉性镇痛药的胃肠道症状。

     ⑤.镇吐药：常用阿扎司琼，为5-羟色胺受体阻滞剂。



6.镇痛泵怎么用
     镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、**等，而静脉泵常用**、***等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因**类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。








        在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻醉医生会做好以下事情： 根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫 升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。



     当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。



7.术后镇痛的并发症及处理


术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：



        ①.镇痛不全：首 先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。


       ②.恶心呕吐：术 后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了**类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。


       ③.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。

       ④.尿潴留：局麻药、**类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。

       ⑤.皮肤瘙痒：为**类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。

      ⑥.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。