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[经验交流] 幽门螺杆菌治疗三大误区 你可别踩坑

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发表于 2018-11-22 07:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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幽门螺杆菌治疗三大误区 你可别踩坑
吴汉平  消化时间
幽门螺杆菌,这个小小细菌,因为可以导致胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良,甚至于胃淋巴瘤胃癌等恶性肿瘤,现在已经广为人知。甚至如同过街老鼠,人人恨不得清除之!



但是,在「轰轰烈烈」的杀灭幽门螺杆菌的热潮中,部分医生还存在许多误区,从而导致:



1. 对不必要治疗的患者过度治疗,造成资源浪费甚至产生不应有的副作用;



2. 对应该治疗的患者用药不规范,导致治疗失败。更糟糕的是,反而使细菌产生耐药性,增加后续治疗的困难。



因此,需要盘点一下在清除幽门螺杆菌这个领域内常见的认识误区。



误区一  

只要查出存在幽门螺杆菌就要进行清除杀灭



虽然在国际上有倾向建议无条件清除幽门螺杆菌,减少胃癌的发生率。但是要考虑我国的实际国情:感染者众多(超过 7 亿),如果全面治疗,一是费用高昂(平均每人按 200 元计,共超过 1400 亿元),二是造成抗菌药物使用泛滥及耐药细菌大量产生的风险;三是伴随出现大量药物严重不良反应。



笔者就遇到一例年轻女孩,因不必要地进行杀灭幽门螺杆菌治疗,使用克拉霉素及氧氟沙星而导致患者精神异常,令人叹惜!



因此,目前我国消化学术界对清除幽门螺杆菌,仍是推荐进行有条件地清除,即只有符合特殊条件(适应证)的患者才进行杀菌治疗。



误区二  

使用过时的治疗方案,甚至于随意用药



这主要是因为医生对相关医学进展不了解,仍使用过时的三联疗法以及细菌已普遍产生耐药性的抗菌药物。更有甚者,有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月!



由于细菌耐药性的增加,自从 2012 年后,已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案。改为四联用药,疗程延长至 10~14 天。四联用药是指联合使用四种药物,其中一种为抑酸药物,一种铋剂,以及二种抗菌药。



所使用的二种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐的组合为:阿莫西林+克拉霉素,阿莫西林+左氧氟沙星,阿莫西林+呋喃唑酮,四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。



笔者经验体会是,抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少,费用低的优点。



误区三  

对儿童的检测与治疗套用成人标准



由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。通俗地说,就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌,以及是否需要治疗,都有更严格的规定。不能随意进行检查和治疗。治疗用药也有不同之处。



总之,对于幽门螺杆菌感染者,首先要确定是否必须进行杀灭治疗;其次,如确需进行治疗的,应在有经验的医生指导下进行首次治疗,务求最大可能地首次治疗成功;最后,对于儿童及特殊情况、既往治疗失败者,更应在医生指导下进行治疗。

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发表于 2018-11-22 17:28 | 显示全部楼层
感谢分享   值得学习      
发表于 2019-1-9 21:00 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,已学习了!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-19 15:55 | 显示全部楼层
感谢分享,谢谢楼主!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-22 09:30 | 显示全部楼层
感谢楼主的分享。使我对幽螺旋杆菌的治疗有了新的认识。

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此消息发自Android版诊疗助手
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