胰腺癌大突破，史上最高生存率

H****生

胰腺癌发病率与死亡率逐年升高是肿瘤死亡原因的第4位。胰腺癌是一组异质性疾病，由于胰腺位置隐蔽，难以早期诊断，一旦确诊其分期较晚，恶性程度较高，手术切除率极低，预后差。胰腺癌以其侵袭性强，预后极差的特点，获得了癌王称号。在2018 美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，来自法国的一项研究，首次使胰腺癌的中位生存期延长到了5年以上。
在过去，以吉西他滨为主的化疗方案成为治疗晚期胰腺癌的主要方法。胰腺癌患者进行手术后，吉西他滨辅助化疗可以显著延长生存期，并且可以提高5年无复发生存率（吉西他滨约为21％，单纯手术时为10％）。过去10年，吉西他滨已成为胰腺癌标准的辅助治疗。但近些年临床研究显示，采用 mFOLFIRINOX方案治疗晚期胰腺癌，可使患者获得更长的生存期。

FOLFIRINOX已经被用于转移性胰腺癌的一线治疗，并且研究显示该方案也可使早期患者获益。不过FOLFIRINOX强度较大，FOLFIRINOX方案毒性太大，本研究对氟尿嘧啶的剂量进行调整，使用改良FOLFIRINOX方案，改良方案去掉了大剂量氟尿嘧啶，因此减少血液毒性和腹泻。mFOLFIRINOX方案为四种药物亚叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂联合应用的改良方案。mFOLFIRINOX治疗包括：奥沙利铂85 mg/m2、亚叶酸钙400 mg/m2、伊立替康150 mg/m2 第一天，5-FU 2.4 g/m2 46 h，14天一个周期，共12个周期。

临床研究显示非转移性胰腺导管腺癌患者，在手术治疗后，进行6个月的mFOLFIRINOX辅助治疗，患者的总生存期中位数达到了54.5个月！而术后使用吉西他滨辅助化疗患者的总生存期中位数为35个月，显然比不上mFOLFIRINOX的治疗效果。对于癌症未扩散可以进行手术的患者，如果只是进行手术，5年生存率有10%，而如果手术后进行吉西他滨辅助化疗，5年生存率可以提高到21%。如今，如果使用mFOLFIRINOX治疗，5年生存率可以提高到几乎50%！针对不可切除进展期胰腺癌，使用吉西他滨辅助化疗与使用mFOLFIRINOX方案化疗，中位总生存期（8.3个月vs 13.5个月），中位无进展生存期（4.3个月vs 6.1个月），客观缓解率分别为16.2%和36.4%。

吉西他滨组最常见的副作用是头痛、发烧、流感样症状、肿胀和低白细胞计数。接受mFOLFIRINOX的患者腹泻、恶心、呕吐和疲劳更常见。 mFOLFIRINOX组患者中出现严重副作用（主要是血液学）的患者比吉西他滨组多（76％ vs 53％），但副作用是可控的。吉西他滨组发生1例治疗相关的死亡，mFOLFIRINOX治疗没有引起死亡事件，最常见的不良事件为中性粒细胞减少(12.1%)、周围神经病变(9.1%)及腹泻(9.1%)。该方案主要的局限性是：患者在接受mFOLFIRINOX辅助治疗前，需要进行心脏疾病评估，如果有既往合并缺血性心肌病，则不宜进行这种辅助化疗。

接受mFOLFIRINOX辅助治疗的胰腺癌患者，与标准吉西他滨辅助治疗相比，平均生存时间延长了20个月，无病生存和无转移生存均延长，安全性可耐受，可以预见，胰腺癌辅助治疗的标准方案将很快被更新，由mFOLFIRINOX来取代吉西他滨，它将成为可耐受患者的标准治疗。

枪****权

没有手术的效果怎么样？

乾****0

手术走得更快！挢不斯就是！