中西医结合治疗痤疮

余**医

      痤疮属于临床多发病，特别好发于青少年，习惯上称为青春痘、粉刺等等，大部分生长于脸部，也有发生于背部、胸部、颈部的，由于有些痤疮患者反复发作，经久不愈而形成的瘢痕，严重影响了工作生活，我在临床中经常治疗痤疮，收效较好，因此在这里和大家探讨下中西医结合治疗痤疮的临床经验。
      目前，对于痤疮的形成有较多的说法，比较公认的理论是由于皮肤的油脂堵塞了毛孔，导致汗液和代谢废物不能及时排出，形成一个小的病菌滋生环境，继而感染厌氧菌、其他病菌或者螨虫，形成的感染病灶。中医认为痤疮的形成不外乎肺经湿热、肝胆湿热、心火上炎、脾胃运化不力等病因。
下面着重讲讲我在治疗方面的几个方向：1 适度补锌，为什么痤疮多发于青少年？由于青少年在生长发育期需要消耗大量的微量元素，如果摄入不够，机体会优先供给生殖系统，你们有没有见过这样一种现象：在春天拔一颗开了花的萝卜菜，丢在水泥地上，慢慢的根部和叶子都在枯萎，花儿还在开着，花儿是最后枯萎的。这是生命进化的本能，当有限的微量元素被用于生殖系统的发育，血清里面的微量元素就会减少，这里面锌扮演者最重要的角色。当血清里面锌元素减少后，就会出现口腔溃疡、痤疮等症状。因此，痤疮的患者我一般都建议适度补锌，可以吃葡萄糖酸锌、甘草锌或者复方制剂，例如金施尔康片或者善存片之类的，而且建议经常性补充，因为我们国人的饮食习惯普遍缺乏维生素和微量元素，经常补充对生长发育也有好处。2 适度抗感染，对用红肿严重甚至化脓的痤疮，抗感染还是必要的，一般的轻度感染可以外用搽剂，虽然目前不提倡输液，但是，有必要的时候我还是会给患者使用抗感染。一般使用的抗感染配方是甲硝唑+头孢菌素类，因为痤疮大部分是厌氧菌感染以及螨虫感染，甲硝唑刚好可以解决这两个问题，配合头孢菌素类使用效果较好；对于有些感染合并有强烈瘙痒等变态反应的患者，我则会采用克林霉素、甘草酸单铵、维生素C使用，因为克林霉素可以抗厌氧菌，甘草酸单铵可以减轻变态反应，一般的抗感染治疗两-3天即可，不宜长期使用。3 中草药外用，这里给大家推荐一个我的个人经验配方，效果不错的，用65%的生甘草，35%的丹皮混合在一起研细末（最好200目），每天睡前用适量的甘草丹皮粉末，调匀用温水外敷幻部，40分钟以后洗掉，不要用粉底之类的化妆品。因为甘草外用具有解毒、抗炎、抗过敏的作用，丹皮则可以凉血消炎（丹皮酚乳膏大家知道吧），这个不光可以治疗痤疮，还可以明显缓解痘印，另外有一定美白美容作用。具有使用方便、疗效确切、费用低廉的优势。
        最后和大家聊聊我在治疗痤疮时经常使用的中药方剂吧，其实治疗痤疮我用的最多的两个方剂就是枇杷清肺饮加减和凉血消风散清胃散加减了，
        先来说枇杷清肺饮吧，一般适用于痤疮不是很严重的症状，一般是白头粉刺状态，没有严重的感染化脓，给大家举一个病例：
        张某康，男，24岁，住在景德镇市珠山区方家山，粉刺患者病史6年，经常反复，经人介绍前来就诊，患部主要为脸部以及前额居多，白头粉刺伴有少量瘢痕，舌苔白微黄，问诊偶尔便秘，睡眠正常，咽红脉浮数。
处方：枇杷清肺饮加减  另外每晚睡前服用金施尔康一片，外用甘丹粉外敷，一周以后粉刺明显减退，后复诊三次基本消失，三周后未再服用中药，建议金施尔康连续服用半年以上。
枇杷叶10g   桑白皮10g   黄芩10g     栀子15g     野菊花10g   石膏15g     黄连10g     赤芍10g     白茅根30g   槐米15g     地肤子12g   白鲜皮15g   紫草8g   
          再来说说凉血消风散加减的病例，这类患者一般都有较为严重的局部感染，大部分都有红肿化脓等现象，患部也不仅限于面部，在胸部背部多有发生，也来举一个例子吧！
        洪某，男，38岁，家住吕蒙乡。痤疮反复发作10年有余，经多种治疗疗效不甚满意，就诊时发现脸部有几个较大的红肿疙瘩，伴有明显的瘢痕，背部也有较多的痤疮病灶。舌苔黄腻，说话时能闻及明显口气，脉滑数，问诊经常便秘，
处方：金施尔康每日一片，开始三天甲硝唑、头孢噻肟静滴三天。外用甘草丹皮散外敷患部。中药凉血消风散合清胃散加减：患者输液三天以后连续服用中药2周，红肿疙瘩消失，未见新发痤疮停药。
羌活10      荆芥10      防风10      白芷10      生侧柏叶10  紫草10      丹皮10      银花10      生地30      当归6       丹皮9       黄连8    升麻6     地肤子8   白鲜皮12   
       以上是我个人的治疗痤疮的临床经验，欢迎大家指导。

s****7

谢谢楼主分享治疗经验，头孢类对急性严重者短期应用尚可，长期还是用四环素、大环内酯类比较合适吧，因取其抗炎作用。

安**货

楼主衷中参西治疗痤疮可谓条分缕析，义理分明。本医有两点补充，以狗尾续貂：西药之用，灵魂在皮质类固醇，若皮损广泛，感染严重，则在使用抗生素的基础上加用皮质类固醇至为重要，抗生素之使用，甲硝唑首选必用，其配伍当选针革兰氏阳性菌之抗生素。中医之治，重在热毒辨症上，一期痤疮，清利肺胃，二期痤疮，清热解毒，三期痤疮则当活血通络。此管窥之见，实不登大雅之室，敬请海涵。

中**人

学习了，很好的经验，谢谢分享！

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余**医

安徽丑货 发表于 2018-11-26 15:47
楼主衷中参西治疗痤疮可谓条分缕析，义理分明。本医有两点补充，以狗尾续貂：西药之用，灵魂在皮质类固醇， ...

学习了，很中肯！

余**医

中籍华人 发表于 2018-11-29 08:37
学习了，很好的经验，谢谢分享！

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谢谢您的回复，很高兴收到您的回复

b****e

原来有个年轻病人，脸上全是疙瘩密布，效果不好，可以学习一下试试看。

b****e

好好学习，天天向上，{MOD}你的经验。

尹*水

肺俞穴大椎穴刺血拔罐效果也不错

5****5

学习了，很好的经验，谢谢分享！

与**舟

谢谢，楼主分享，学习了。

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与**舟

安徽丑货 发表于 2019-02-22 09:55:22
楼主衷中参西治疗痤疮可谓条分缕析，义理分明。本医有两点补充，以狗尾续貂：西药之用，灵魂在皮质类固醇， ...

这位老师分析的在理，学习了。

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建***科

学习了，很中肯！