糖尿病肾病？

索**生

患者男性，71岁，主因胸闷气短半月入院。
既往糖尿病20年，平素不规律皮下注射胰岛素（具体剂量不详），便秘（5天未大便）。
T:36.2     P98      R22        BP:150/90mmHg
咽无充血，双肺呼吸音粗，未及罗音，心脏各瓣膜听诊区未及杂音，双下肢轻度水肿。
初诊：1、糖尿病肾病
          2、心衰？
          3、便秘

检查胸片发现片状阴影，进一步查CT,示双侧胸水？
请各位老师讨论：胸水形成原因及性质？是否糖尿病肾病引起？

s****u

首先，仅有糖尿病和蛋白尿不能贸然诊断“糖尿病肾病”，也有可能是糖尿病合并原发性肾小球肾炎。
其次，目前提供的病史资料太简单，鉴别诊断范围很大，把教科书上的内容搬过来抄一遍也没意义。
对该患者建议完善必要的检查：血沉、肝肾功能、甲状腺功能、BNP 或 NT-proBNP、ANA谱、RF、抗CCP抗体、pANCA、cANCA、T细胞斑点试验、肿瘤标志物、粪常规+隐血、B超（肝胆胰脾肾，腹水探查）、心脏超声。如果患者配合胸腔穿刺，还要做胸水常规、生化、病原学（特别是结核菌）、细胞病理等检查。

索**生

shfr_ssmu 发表于 2018-11-15 21:24
首先，仅有糖尿病和蛋白尿不能贸然诊断“糖尿病肾病”，也有可能是糖尿病合并原发性肾小球肾炎。
其次，目 ...

多谢老师回复，专业的肾病医院已经确诊“糖尿病肾病”，只是这次的胸水，高度怀疑是肿瘤引起，故外送肿标，CA-125:83U/ml,患者已转向上一级医院，未来的急跟踪。