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[病例讨论] 多次“毛细支气管炎”住院的患儿是否另有它因?(闭塞性细支气管炎)

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发表于 2018-11-14 07:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-11-28 12:51 编辑

临床资料
患儿,女,2岁。因多次“毛细支气管炎”住院。每次经抗感染、化痰、平喘及雾化吸入等治疗,住院7-10天不等,症状缓解。最后一次是在去年冬季,因喘息3天再次***。
查体:T 36.5℃   P120次/分   R50次/分   Wt12.5Kg  急性病容,喘息貌,呼吸急促,神志清,精神萎靡,查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,未见头皮血肿,无畸形。头发分布均匀,有光泽。巩膜无黄染,耳、鼻无异常。口唇紫绀,鼻周青紫,咽部无充血。双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗糙,可闻及喘鸣音及细湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊正常,心律120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,腹软,未见胃肠蠕动波,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,神经系统查体无异常。
辅助检查:血常规+CRP:白细胞计数:6.90x10^9/L,血红蛋白:118g/L,血小板计数:106x10^9/L,淋巴细胞比率:48.60%,中性粒细胞比率:40.40%;超敏C-反应蛋白:1.25mg/l;呼吸道五联:肺炎支原体IgM抗体:阴性,衣原体IgM抗体:阴性,腺病毒IgM抗体:阳性,柯萨奇病毒IgM抗体:阴性,呼吸道合胞病毒IgM抗体:弱阳性。肺部DR片:肺门阴影稍浓,双肺可见多发小结节状阴影。意见:肺间质病变,请结合临床。
初步诊断:毛细支气管炎
住院经过:入院后给予抗感染、化痰、平喘及布**、特布他林雾化吸入等综合治疗,3天后症状无缓解。积极沟通交流,同意转上一级医院诊治。
讨论问题:
1.本例的诊断是什么?需和哪些疾病鉴别?
2.确定诊断还需做哪些辅助检查?
3.如何处理?


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yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2018-11-15 07:16 | 显示全部楼层
1.本例的诊断是什么?需和哪些疾病鉴别?
从血象并不支持严重的细菌,且病毒检测有提示阳性,所以更多支持病毒性肺炎。按CAP诊断标准出现重症指标所以考虑是重症肺炎。
鉴别:首先是支气管异物(反复的感染一定要小心)、支气管哮喘(年龄小并不是排除的依据)
2.确定诊断还需做哪些辅助检查?
做一个肺CT或支气管镜检查
3.如何处理?
如何重症肺炎诊断成立要考虑静脉用激素治疗
如何检查是异物手术治疗

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-11-20 14:16 | 显示全部楼层
多次毛支住院,此次入院难缠;可知风云突变,经历什么风险?
欢迎大家讨论!
发表于 2018-11-21 11:57 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2018-11-20 14:16
多次毛支住院,此次入院难缠;可知风云突变,经历什么风险?
欢迎大家讨论!

哈哈!
喘息原因很多,异物仅是一个可能性鉴别诊断
可能CT会提示我们还要注意先天畸形的可能

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  • anne医生+5感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2018-11-28 12:49 | 显示全部楼层
病例反馈:本例转上一级医院后诊断为闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)。
肺活检是诊断BO的金标准。
由于病理学检查的局限性,BO的诊断主要为临床诊断,主要依靠临床表现、影像学变化、异常的肺功能,并排除其他阻塞性肺疾病可能,可通过纤维支气管镜协助诊断。譬如,现如今认为在一些诱因如吸入损伤、药物、病毒、肺炎支原体、一些细菌感染后,出现持续咳嗽和喘息或呼吸困难,胸部HRCT检查有典型表现如马赛克征、气体闭陷征、外周支气管管壁增厚和扩张等,即可临床诊断。
目前BO与毛细支气管炎的关系不是十分清楚。BO早期表现与毛支类似,故有人认为BO可能是毛支的严重阶段。
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