黄疸-纳差-腹胀-便血（新生儿阑尾炎）

a****生

一般情况：患儿，男，生后5天。
    主诉：发现皮肤黄染3天。
    现病史：患儿于3天前发现面部皮肤黄染，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，吃奶较少，在外未用药物。因皮肤黄染逐渐加重，于今日转来儿科就诊，经皮测黄疸：20.5mg/dl，完善检查后，收入院治疗。患儿发病以来，以人工配方奶和母乳喂养，精神尚可，大便为黄色稀便，小便量少。
    既往史：按计划接种疫苗。已接种卡介苗及乙肝第一针。
    个人史：G1P1,足月，因其母胎膜早破19小时，***后行剖宫产娩出，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重3.5kg。生后人工配方奶和母乳喂养。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族成员中无糖尿病史，否认家族性遗传病和传染病病史。
    体检：T 36.5℃   P120次/分   R40次/分   Wt3.45Kg  发育正常，神志清，精神可，查体欠合作。全身皮肤黏膜黄染，未见皮疹出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。巩膜黄染，耳、鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血。双侧增殖体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，腹稍胀，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，吸吮、拥抱反射存在。
    辅助检查： 血常规+CRP：白细胞计数:13.50x10^9/L,血红蛋白:148g/L，血小板计数:196x10^9/L,淋巴细胞比率:60.90%,中性粒细胞比率:38.10%；超敏C-反应蛋白:1.76mg/l；经皮测黄疸：20.5mg/dl。   
     初步诊断：高胆红素血症。
    入院后完善检查，给予蓝光照射、输液、保肝等治疗。患儿出现纳差、嗜睡，吃奶少，腹胀，大便带血或血样大便，无发热，无呕吐等症状。肝功中总胆红素升高，其中间接胆红素升高为主，余无异常；血糖：5.6mmol/L；肾功正常；腹部X线提示腹内肠管胀气，未见液平；尿常规：（-）；粪常规：红色血样大便，镜检：RBC3+，WBC少许，潜血3+，余（-）。其它检查待发。拟行科内讨论，制定下一步治疗方案。

根据上述信息，讨论以下问题：

1.本例初步诊断与鉴别诊断。
2.还需做哪些辅助检查？
3.下一步如何处理？

a****生

本例因黄疸入院，初步诊断高胆红素血症作为病理性黄疸给予积极干预处理。病程过程出现新的问题：患儿出现纳差、嗜睡，吃奶少，腹胀，大便带血或血样大便，无发热，无呕吐等症状。肝功所见不支持新生儿肝炎综合征，腹部影像所见需高度警惕新生儿坏死性肠炎的早期不典型表现，同时还应考虑患儿是否与蓝光照射、奶粉或母乳过敏有关。会诊后与其父母沟通与交流，其父亲要求转上一级医院治疗。

a****生

转院后的辅助检查资料，详见附件：

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此消息发自Android版诊疗助手

a****生

附件2，，，，，，，，，，，，

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此消息发自Android版诊疗助手

a****生

转院后情况反馈：患儿转院后进一步检查血常规+CRP：白细胞计数:5.94x10^9/L,血红蛋白:170g/L，血小板计数:187x10^9/L,淋巴细胞比率:11.30%,中性粒细胞比率:75.20%；超敏C-反应蛋白:13.7mg/l；凝血四项：T-RP18.3(9.4-12.5)s,INR 1.46,活化部分凝血活酶时间64.5（25.1-36.5）s，Fib2.83（2.38-4.98）g/L，凝血酶时间21.8（15.8-24.9）s；血涂片检查：细胞形态大致正常，淋巴细胞百分比12.3%，单核细胞百分比11.3%，中性杆状核细胞百分比29.6%，中性分叶状核细胞百分比46.8%，嗜酸及嗜碱细胞百分比均为0.0；次日复查血：白细胞计数:15.28x10^9/L,血红蛋白:184g/L，血小板计数:219x10^9/L,淋巴细胞比率:18.3%,中性粒细胞比率:57.30%；超敏C-反应蛋白:79.6mg/l；腹部立位片：中上腹部肠管略示扩张，其内大量气体，右下腹部示2-3个液气平面，未见膈下游离气体。术前高度怀疑新生儿先天性肠旋转不良伴梗阻。请儿外科会诊后转儿外科治疗。

a****生

剖腹探查，术后竟是新生儿阑尾炎
最后诊断：新生儿阑尾炎。
新生儿阑尾炎罕见且临床表现不典型，诊断难度相当大，穿孔率极高，经常是通过手术才能确诊。新生儿阑尾炎常无典型或特征性临床表现。临床曾有报道新生儿便血，最终确诊为阑尾炎。