发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 453|回复: 5

[病例讨论] 黄疸-纳差-腹胀-便血(临床资料有更新!)

[复制链接]
发表于 2018-11-6 20:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 anne医生 于 2018-11-13 21:00 编辑

一般情况:患儿,男,生后5天。
    主诉:发现皮肤黄染3天。
    现病史:患儿于3天前发现面部皮肤黄染,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,吃奶较少,在外未用药物。因皮肤黄染逐渐加重,于今日转来儿科就诊,经皮测黄疸:20.5mg/dl,完善检查后,收入院治疗。患儿发病以来,以人工配方奶和母乳喂养,精神尚可,大便为黄色稀便,小便量少。
    既往史:按计划接种疫苗。已接种卡介苗及乙肝第一针。
    个人史:G1P1,足月,因其母胎膜早破19小时,来院后行剖宫娩出,生时哭声响亮,无青紫及窒息。出生体重3.5kg。生后人工配方奶和母乳喂养。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族成员中无糖尿病史,否认家族性遗传病和传染病病史。
    体检T 36.5℃   P120次/分   R40次/分   Wt3.45Kg  发育正常,神志清,精神可,查体欠合作。全身皮肤黏膜黄染,未见皮疹出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。巩膜黄染,耳、鼻无异常。口唇无紫绀,咽部无充血。双侧增殖体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心前区无隆起,心界叩诊正常,心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁静脉不显露,腹稍胀,未见胃肠蠕动波,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,吸吮、拥抱反射存在。
    辅助检查: 血常规+CRP:白细胞计数:13.50x10^9/L,血红蛋白:148g/L,血小板计数:196x10^9/L,淋巴细胞比率:60.90%,中性粒细胞比率:38.10%;超敏C-反应蛋白:1.76mg/l;经皮测黄疸:20.5mg/dl   
     初步诊断:高胆红素血症。
    入院后完善检查,给予蓝光照射、输液、保肝等治疗。患儿出现纳差、嗜睡,吃奶少,腹胀,大便带血或血样大便,无发热,无呕吐等症状。肝功中总胆红素升高,其中间接胆红素升高为主,余无异常;血糖:5.6mmol/L;肾功正常;腹部X线提示腹内肠管胀气,未见液平;尿常规:(-);粪常规:红色血样大便,镜检:RBC3+,WBC少许,潜血3+,余(-)。其它检查待发。拟行科内讨论,制定下一步治疗方案。

根据上述信息,讨论以下问题:

1.本例初步诊断与鉴别诊断。
2.还需做哪些辅助检查?
3.下一步如何处理?



本帖被以下淘专辑推荐:

 楼主| 发表于 2018-11-13 13:37 | 显示全部楼层
本例因黄疸入院,初步诊断高胆红素血症作为病理性黄疸给予积极干预处理。病程过程出现新的问题:患儿出现纳差、嗜睡,吃奶少,腹胀,大便带血或血样大便,无发热,无呕吐等症状。肝功所见不支持新生儿肝炎综合征,腹部影像所见需高度警惕新生儿坏死性肠炎的早期不典型表现,同时还应考虑患儿是否与蓝光照射、奶粉或母乳过敏有关。会诊后与其父母沟通与交流,其父亲要求转上一级医院治疗。
 楼主| 发表于 2018-11-13 13:46 | 显示全部楼层
转院后的辅助检查资料,详见附件:

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
IMG_20181108_152524.JPG
IMG_20181108_152818.JPG
IMG_20181108_152715.JPG
IMG_20181108_152650.JPG
 楼主| 发表于 2018-11-13 13:50 | 显示全部楼层
附件2,,,,,,,,,,,,

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
IMG_20181108_152524.JPG
IMG_20181108_152623.JPG
IMG_20181113_134907.JPG
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-11-15 18:23

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.