心电图读图第86期 截止到12月1日

n****e

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中,*改为5，点参与回复就是加密了）


患儿  女 13岁  因阵发性室上速就诊  A图动态截图，B图为终止后的常规心电图，请对A图进行分析并画出梯形图加以说明

云**子

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1、【心电图诊断】
窦房结内游走性心律
阵发性慢快型房室结内折返型心动过速
2、【心电图诊断依据】 3、【鉴别诊断】

B图可见，窦性节律，P形态在II导联有振幅高低不同，到振幅P-P相对短，低平P-P略长，结合13岁儿童，符合窦房结内游走心律心律特征。A图，窄QRS速，R-R基本整齐，除第八个QRS后可见一明显提前P波，其形态与B图的振幅高P形态相同，其余QRS前后均未见窦性P波，第八个QRS后窦性P夺获心室，但是没有终止室上速。在V1导联对比窦性夺获QRS形态和室上速QRS形态，可见QRS后部有比较明显的差异，夺获QRS后部无终末r波，而阵速QRS后部均有，提示为逆行P，R-P约70ms，考虑阵速为慢快型房室结内折返性心动过速。
需与交界速鉴别，自律交界速一般R-R起步有温醒现象，R-R相对可以有略微不整齐，如果有阵速开始时候心电图可以提供更好的鉴别依据，如果有不同形态房早或室早诱发，支持AVNRT，如果起步有温醒现象，诱发P形态一致，支持交界速诊断。

s****y

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出去进修了几个月，未能来跟各位老师学习很是遗憾。算个报道贴吧
【心电图诊断】1、窦性心搏；2、房室结内折返特性心动过速；3、心电轴右偏；4、考虑心室过早复极
【心电图诊断依据】
1、梯形图中第一个红箭头所示，符合窦性P波的特点，它的出现并未影响心动过速的持续，说明心房并未参与折返；
2、对比心动过速发作时和复律后的心电图，在心动过速发作时其下壁和V1导联的QRS波终末部有明显的切迹，故考虑其为一心房波；佐证为两个绿色箭头所示，第一个紧跟窦性心搏出现的QRS波终末部的切迹反而消失，说明房室结内沿着慢径路折返的激动到达心房时适逢上一窦性心搏引起的心房不应期，故未引起心房除极。
3、第二个红色箭头所示，考虑为一房性激动，但其并未影响慢径路回折的激动再次激动心房，但不排除干扰。
4、心律增快时胸前导联J点和ST抬高>0.1mv，复律后降低，故考虑心室早复极所致。
【鉴别诊断】
1、房室折返性心动过速；
2、房速；
3、心房扑动
那一个窦性心搏的出现，基本就可以排除上述三种诊断了。
【临床意义】
主要取决于基础心脏状况、发作频率、发作时的心律、对血流动力学的影响。发作频繁可采取射频治疗。

秋*

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碰碰运气，看能猜着不。
针对心动过速的心电图我猜诊断是：房速。          另外一幅图的诊断是：窦性心律，V1-V3导联r波递增不良。
诊断依据：Ⅲ导联T波低平，可以看到T波处有个凸起，对照其他导联看该凸起并非是T波顶峰，那么怀疑这个凸起是个P波，而这个P

波恰处于两个QRS波的中间，因此怀疑QRS波中隐藏了一个P波，对照另一幅图看，肢体导联好几个导联多了r＇波，怀疑是假r＇波，

P波如图标识，P波频率大概280次/分，可能儿童房速的心房率频率会更高一点。
鉴别诊断：与室上速、房扑、交界性心动速等鉴别。

n****e

图A心电图诊断：慢快型房室结折返性心动过速   房性早搏（或窦性心搏） 诊断依据：A图结合B图不难看出A图V1存在假性r’波，故此r’波考虑为逆行P波，RP’＜P’R，RP’＜70ms，考虑为慢快型房室结折返性心动过速。图A中R9前可见一P波（I II V1 V5-6直立，AVR倒置），全程动态心电图只出现1次，不太好确定窦性还是房性，只是这次激动来源于窦房结周围（右房上部）。从梯形图上看R8-R9=420ms，R9-R10=360ms，略不齐，R9中未见假性r’波（R8，R10可见假性r’波），那么R9前这次心房激动夺获了心房并使心动过速重整，考虑为通过慢径路下传R10，而R9是否为这次心房波下传而形成1：2下传？通过间期比较，考虑为梯形图A图可能性大。若R9也为房性P下传，那么间期会相对提前，而R8-R9=420ms与心动过速RR间期相等，说明在此时未重整心动过速。 鉴别诊断：比较典型S-F AVNRT，与房速，交界性心动过速等等相鉴别。 临床意义：比较典型S-F AVNRT，突发突止，射频消融成功率较高。

一等奖：sjwyhy   云的影子
二等奖：秋土

n****e

图A心电图诊断：慢快型房室结折返性心动过速   房性早搏（或窦性心搏）

诊断依据：A图结合B图不难看出A图V1存在假性r’波，故此r’波考虑为逆行P波，RP’＜P’R，RP’＜70ms，考虑为慢快型房室结折返性心动过速。图A中R9前可见一P波（I II V1 V5-6直立，AVR倒置），全程动态心电图只出现1次，不太好确定窦性还是房性，只是这次激动来源于窦房结周围（右房上部）。从梯形图上看R8-R9=420ms，R9-R10=360ms，略不齐，R9中未见假性r’波（R8，R10可见假性r’波），那么R9前这次心房激动夺获了心房并使心动过速重整，考虑为通过慢径路下传R10，而R9是否为这次心房波下传而形成1：2下传？通过间期比较，考虑为梯形图A图可能性大。若R9也为房性P下传，那么间期会相对提前，而R8-R9=420ms与心动过速RR间期相等，说明在此时未重整心动过速。

鉴别诊断：比较典型S-F AVNRT，与房速，交界性心动过速等等相鉴别。

临床意义：比较典型S-F AVNRT，突发突止，射频消融成功率较高

一等奖：sjwyhy   云的影子

二等奖：秋土

比**足

小严版主的图非常好！梯形图画得更好！图1心动过速中提前的P波与图2窦性P波不同，支持房早。夹有房性早搏的R-R间期略短于前后其它的R-R间期，说明房性早搏下传心室了，稍微不注意容易疏忽。至于快径路还是慢径路下传两种可能性都有，严版主想的很全面，谢谢！我也学习了。