（原创）心慌，气短，胸闷二年余，加重三个月，，，，

踏**牛

【一般资料】
女性,36岁,农民。
【主诉】
心慌，气短，胸闷二年余，加重三个月。
【现病史】
患者自二年来体力劳动时经常出现心慌，气短，胸闷，三个月来上述症状明显加重，发作时休息或服用救心丸可缓解，患病期间无头痛头晕，无恶心呕吐，饮食倘可，二便正常。
【既往史】
既往健康，无家族遗传病及高血压，糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，慢性胃炎二十余年，经治疗基本痊愈。
【查体】
T:36.6℃ ,P:79次/分,R:17次/分,BP:128/76/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，皮肤粘膜无黄染及出血点，淋巴结及扁桃体无肿大及压痛，头颅五官正常，巩膜无黄染，结膜无出血，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不扩大，心律79次/分，律不规整，心辛瓣膜无病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未肿大，肾区无叩痛，病理征（一），其它余（一）。
【辅助检查】

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请根据仅有信息讨论
1，诊断
2，诊断依据
3，进一步检查
4，治疗

N****8

考虑不稳定型心绞痛

乔****6

患者睡眠及情绪怎样？

索**生

1，诊断：心房纤颤
2，诊断依据：心电图呈f波
3，进一步检查：冠状动脉造影术、CTA,心肌酶谱，
4，治疗：口服稳心颗粒，参松养心，氨碘酮之类

四***哦

1、诊断：冠心病 不稳定性心绞痛（劳力恶化型心绞痛） 心房纤颤 心界不大 心功能I级
2：这诊断依据：绝经后女性63岁，胸闷近两月较前加重，发病时休息或速效救心丸可以缓解，心电图提示心房纤颤。
3、进一步检查：冠脉造影术，平板运动心电图、心肌酶、BNP、胸片
4、治疗：此患者病情较前加重，表示冠脉板块不稳定，应该按照急性冠脉综合征治疗，双联抗血小板低分子肝素抗凝，其余加上剩下的冠心病二级预防药物。
楼主把一般资料年龄写错了，我老是想36岁年轻女性能引起心慌气短胸闷的疾病是什么，年龄不同
疾病谱是完全不一样的，所以后面有人提出是精神因素所致胸闷不适也可以理解了，后面看了辅助检查后发现年龄写错。
个人谬论，仅供参考。

四***哦

个人观点，仅供参考
诊断：冠心病 急性冠脉综合征（劳力恶化型心绞痛） 心房纤颤 心界不大 心功能I级；
诊断依据：患者63岁绝经后女性，心慌气短胸闷较前加重，休息或速效救心丸有效，心电图提示心房纤颤；
需要完善辅助检查：冠脉造影术、运动平板心电图、心肌酶、BNP、胸片
治疗方案：按照急性冠脉综合征治疗方案，予以双联抗血小板、低分子肝素抗凝、他汀、其余冠心病二级预防药物。

吐槽一下：患者一般治疗36岁女性，我一直思考，36岁年轻女性气短胸闷心慌的疾病是什么，还曾想到风湿热、淀粉样变、多发性骨髓瘤等，但都不能解释；后面发现辅助检查全是63岁，才醒悟，所以爱友们回答是精神因素所致也能理解了，但是结合患者心电图答精神因素还是不够慎重。