碘对比剂使用前究竟做不做皮试？《碘对比剂输注安全专家共识》（2018）解读

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碘对比剂使用前做不做皮试呢？《专家共识》里有答案。通读《碘对比剂输注安全专家共识》（2018），汲取其精华，解答个临床问答，以指导临床护理工作。

一、碘对比剂使用前要进行哪些评估？

碘对比剂应用前，常规进行评估。属于以下这些情况者，禁用或慎用。心理绷紧安全弦。

1.绝对禁忌症   甲亢未进行治疗者。

2.高危人群    评估出属于以下12类人群者，慎用！

（1）  有碘对比剂中、重度不良反应者；

（2）不稳定性哮喘者；

（3）糖尿病肾病者；

（4）使用肾毒性药物或肾功不全者；

（5）心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；

（6）痛风患者；

（7）有其他药物不良反应或过敏史者；

（8）脱水或血容量不足者；

（9）血液病：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；

（10）高胱氨酸尿者；

（11）甲亢正在治疗康复者，需咨询内分泌科医师是否可用，若可用则建议使用能满足诊断需要的最低剂量，并注意严密观察；

（12）特殊人群：70岁以上老人、新生儿、婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。

二、碘对比剂使用前，做不做皮试？

1、原则上不推荐过敏试验   碘对比剂过敏试验没有预测过敏反应发生的价值，其本身甚至也可以导致严重的不良反应发生，故原则上不推荐进行过敏试验。

2、视产品说明书上要求   使用前参照产品说明书注明有无特殊要求。

三、碘对比剂应用前，需要做哪些准备？

1、取得知情同意   告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项，并耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张焦虑情绪，签署“含碘对比剂使用知情同意书”。

2、水化   结合患者病情，选择正确的水化方案。建议在使用碘对比剂前6-12h至使用后24h内，对患者给予水化。

四、输注通路的建立   有什么特殊之处？

1、输注工具的选择   建议使用留置针或耐高压注射型双腔PICC针头进行对比剂的注射。使用留置针时，应先抽回血，确定针头在血管内，并用0.9%NaCL溶液进行预冲后再注射药物。使用PICC血管通路时，要先检查PICC穿刺点刻度，防止高压注射时的突然异位引起上腔静脉损伤。

2.高压输注要求   高压注射前先抽回血，以脉冲式冲洗导管，再静脉团注。输注速率不宜超过5ml/s，加压注射器最大压强不超过300psi(磅/平方英寸)。

3、血管的选择

(1) 选择粗、直、弹性好且活动度小、易固定的血管，如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等，尽量避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉。

（2）接受**根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧上肢进行穿刺。

（3）在进行头颅CTA检查时，建议在无特殊情况下，使用右上臂静脉注射，以提高图像质量与诊断效果。

4、穿刺原则

（1）穿刺与维护时应严格遵循无菌原则。

（2）操作前后不应以戴手套取代手卫生。

5、标识清晰

在透明敷料上标注穿刺日期、时间和操作者的姓名，并告知留置针使用注意事项。根据穿刺情况对输注外渗风险进行评估并予以标识，便于警示和观察。

五、如何做好碘对比剂高压输注中的护理？

1、推注前核对   再次核对患者一般信息（姓名、年龄、性别、检查部位、检查方式等）。

2.推注过程中的沟通   指导患者根据检查部位采取合适**，告知注意事项，如呼吸配合，避免咳嗽，以及可能出现的正常反应与不良反应等，给予心理安慰。分步骤指导患者配合检查，强化训练，给予鼓励与安抚。

3、输注   连接高压注射器管路，排气，确认 管路无气泡，再连接患者静脉通路，护士先手动试水，技师再高压试水，做到“一看二摸三感觉四询问”，确保高压注射器与血管管路通畅和安全。技师根据患者的年龄、体重、检查部位及对比剂种类设定最佳剂量和速率。检查结束后询问患者情况，观察患者有无不适，先夹毕留置针封管夹，再断开高压注射前连接管。

4、观察   输注对比剂时密切观察有无局部或全身症状，防止不良反应的发生，做到及时发现、及时处理；动态观察对比剂进入人体后增强图像的动态变化，减少外渗发生.

六、输注后如何对患者进行相关健康教育？

• 指导受检者在观察区休息30min，如有不适及时告知医护人员；医护人员定时巡视观察区，询问受检者有无不适，及时发现不良反应并处理。
• 指导受检者多饮水（每小时不少于100ml）以利于对比剂的排出，可通过尿液颜色来简单判断水化是否充分，以预防对比剂肾衰。
  七、对比剂使用都有哪些不良反应？如何应对处理？
  三大不良反应：对比剂外渗、空气栓塞、过敏反应。
  
  

• 药物外渗
  外渗处理    轻度外渗，无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员。对于个别疼痛患者，给予冷湿敷。中、重度外渗，抬高患肢，促进血液回流；早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h改硫酸镁保湿热敷；或用喜疗妥软膏等外敷；或用0.05%**局部湿敷。对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服**5mg/次，3次/d，连用3d；必要时，咨询临床医师用药。
• 空气栓塞
  是高压输注中可能出现的严重并发症之一。患者可突然出现呼吸困难、连续性咳嗽、呼吸暂停、胸痛、低血压、心动过速、喘息、呼吸急促、精神状态改变等症状，甚至导致死亡。
  应对处理   若输注过程中发现空气进入体内，应立即夹毕静脉管道，防止空气进一步进入；立即给予高流量吸氧；若患者无其他禁忌症（如颅内压升高、眼部手术、重度心脏或呼吸系统疾病），立即将患者放置于左侧卧位；空气较多时，必要时送高压氧舱治疗；当患者出现心力衰竭，立即组织抢救。
• 过敏反应
  应对处理  轻度，严密观察30min，适当延长，监测患者的生命体征，嘱患者多饮水，一般无需药物治疗。中度，积极对症药物治疗，严密监测患者生命体征，直至反应消退。建立静脉通道，给予高流量吸氧；重度，严密监护，快速识别处理。过敏性休克按青霉素过敏性休克处理应对流程执行。
  参考文献
  1、中华医学会放射学分会放射护理专业委员会发射诊断护理学组. 影像科碘对比剂输注安全专家共识.介入放射学杂志，2018,27:707-712
• （源自：中卫护研院）