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[病例讨论] **们请看这是什么病(已跑了三家皮肤病医院无结果)

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发表于 2018-10-21 15:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 wjlnb2001 于 2018-10-21 16:02 编辑

     患者年纪38岁,是我亲属,本人较肥胖,脑力劳动者,不常户外活动,近期发现血糖升高,确诊糖尿病,无其他疾病史,梅毒、艾滋阴性。患者诉早在儿童时,左肩部皮肤就发现花斑样改边,从来不痛不痒,患者本人认为,在他的印象里,好像一生下来左肩部皮肤就是这样,如图一。

5年前双侧小腿出现花斑样改变,除了外观改变,没有任何其他症状,不痛不痒,初期花斑浅而分散,5年内逐渐增多,近两年曾爆发性增长,2年前脚背还没有,现在脚步靠近胫骨前的一部分都涨满了,患者自己认为与光照有关,因起长期穿七分裤,小腿**。

最近发现右上肢前臂处,也出现花斑,患者担心花斑继续扩散,曾就医到  广东省皮肤病医院及  广州中医药大学附属第一医院皮肤科,还有广州市第一人民医院皮肤科看病,均未确诊是什么疾病,检查报告:可见马拉色菌(小腿、肩),无其他检查。
给出的疑似诊断为:1:融合性网状**瘤病?2:色素性扁平苔藓?3:进行性色素性皮病?  因未确诊暂时未治疗。
   **整个发病过程中,无皮肤红点红疹,无任何不适症状,由浅变深的黑斑点逐渐融合变得颜色更深**   **患处皮肤无明显脱屑,但皮肤弹性极差,请搓易破**

是上边三种疾病当中的之一么?还是其他疾病,希望*****指点迷津。


左肩部

左肩部

双下肢

双下肢

双足背

双足背

足背

足背

右上肢(近期新发)

右上肢(近期新发)
 楼主| 发表于 2018-10-21 15:38 | 显示全部楼层
请各位**赐教,第一,能不能确诊,这是什么病?
                        第二,能治疗么?
                        第三,能控制一下花斑的进展速度么?近期花斑增长速度很快
                        第四,病人日常生活改主意什么?比如饮食什么,可否接受日晒
                    
 楼主| 发表于 2018-10-21 17:59 | 显示全部楼层
  请各位高手老师们给看看
发表于 2018-10-21 19:06 | 显示全部楼层
微循环障碍导致的局部色素不均匀沉着。
除了这个,还有脚内侧干燥性皮肤角化症。
发表于 2018-10-21 20:05 | 显示全部楼层
建议先做个真菌镜检,一般皮肤科都可以做,可以排除花斑(一般花斑癣的不会发生在下肢)。
单从图片上看,我排除(2:色素性扁平苔藓?3:进行性色素性皮病),要明确诊断,建议病理检查。
皮肤弹性极差,请搓易破,
我建议查血、尿卟啉,考虑卟啉病可能,有无皮肤破的时候的照片,,,,
 楼主| 发表于 2018-10-22 00:59 | 显示全部楼层
江海余生 发表于 2018-10-21 19:06
微循环障碍导致的局部色素不均匀沉着。
除了这个,还有脚内侧干燥性皮肤角化症。

色素不均的话,为何近两年病情进展很快,双小腿已经差不多长满了,并且融合了,向足背进展。最严重是右上肢也发现了,病人担心按照近两年的发展速度,很快发展到整个上肢,严重印象美观及生活质量。
 楼主| 发表于 2018-10-22 01:06 | 显示全部楼层
usaf122 发表于 2018-10-21 20:05
建议先做个真菌镜检,一般皮肤科都可以做,可以排除花斑癣(一般花斑癣的不会发生在下肢)。
单从图片上看 ...

轻搓易破是相对正常皮肤而言的,正常情况下,皮肤是不会自己破损的,但是皮肤弹性跟正常不一样,较差,而且就算搓破了,皮损也很小,所以现在暂无图片。广州中医药大学皮肤科看了,根本不知道是什么病,说既然不同不痒,那就先观察;
广州第一人民医院的皮肤科说是色素沉着要做什么激光,但也不能彻底治愈,可以缓解;
广东省皮肤病医院切下一块皮肤做病理,因为要切下皮肤(拇指甲盖大小),患者有糖尿正在犹豫,怕伤口不好愈合,所以至今,还未确诊和治疗。


发表于 2018-10-22 10:24 | 显示全部楼层
wjlnb2001 发表于 2018-10-22 00:59
色素不均的话,为何近两年病情进展很快,双小腿已经差不多长满了,并且融合了,向足背进展。最严重是右 ...

微循环障碍本来就是越来越严重啊!由点及面,自然就会融合。再说,微循环障碍表现的各不相同,没什么是一定有或无的。
糖尿病人都有微循环障碍,只不过该患者以皮肤色素分布不均为主要表现。
还有的微循环是以明显的色素斑块为主,散在分布于局部区域,也不痛不痒!


发表于 2018-10-22 10:49 | 显示全部楼层
----------------现在脚步靠近胫骨前的一部分都涨满了,患者自己认为与光照有关,因起长期穿七分裤,小腿**。-
发表于 2018-10-22 10:50 | 显示全部楼层
--现在脚步靠近胫骨前的一部分都涨满了,患者自己认为与光照有关,因起长期穿七分裤,小腿**。-
发表于 2018-10-30 03:14 | 显示全部楼层
色素性紫癜性苔藓样皮炎??
发表于 2018-11-8 13:08 | 显示全部楼层
考虑糖尿病问题引起的皮肤问题

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-31 17:57 | 显示全部楼层
怎么看着有点像赖皮病.血糖控制正常了可以病理.
发表于 2019-1-1 17:45 | 显示全部楼层
体重.身高多少.经常见到肥胖者双小腿色素沉着.支持4楼.左肩部分开看待.建议减肥。
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