持续胸痛时间不详(原创病历)。

旧**迹

患者男性，70岁农民，主因持续胸痛具体时间不详入院。

患者自诉间断胸痛三天，但最后一次胸痛时间不详，以胸骨后为著，无汗出，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，于家中静滴活血化瘀药物治疗，症状无缓解，为求进一步治疗入院。

患者既往脑出血病史，反应迟钝，言语欠清晰。

查体，血压110/70毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心律约85次每分，律齐，未闻及明显杂音，下肢不肿。

辅助检查如下图，


讨论：诊断及治疗方案。

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索**生

下壁心梗
建议进一步检查，行冠脉造影/CTA，必要时行PCI
个人意见，不知道对与否，望老师指教

旧**迹

患者为下壁右室心肌梗死，给予保守治疗，患者拒绝介入。

四***哦

肌钙蛋白升高、心肌缺血症状、心电图下壁导联右室导联ST段抬高病理性Q波诊断急性下壁右室ST段抬高型心肌梗死
最好的治疗还是开通血管最好，开通血管有PCI和溶栓治疗
患家拒绝行PCI术，予以药物保守治疗，那是否可以行药物溶栓治疗呢？
药物溶栓的指针是年龄＜75岁，发病时间＜12h，如果已达12-24h，但仍有进行性缺血性胸痛广泛ST段抬高者也可以考虑溶栓，
这个病人间断胸痛3天，经活血化瘀静脉输液治疗后胸痛缓解不明显，是否与可以溶栓治疗呢？