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[病例讨论] 一侧椎动脉闭塞,如何处理?

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发表于 2018-10-11 07:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,70岁,农民,主因头晕入院,完善核磁无新发脑梗死,颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭塞,这种情况如何处理?

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发表于 2018-10-11 14:08 | 显示全部楼层
谢谢分享,留个记号,等待学习老师的解答
发表于 2018-10-14 13:31 | 显示全部楼层
可以完善DSA明确椎动脉狭窄情况。

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发表于 2018-10-15 13:45 | 显示全部楼层
建议脑血管造影后,根据情况可以支架植入
发表于 2018-10-16 06:03 | 显示全部楼层
一、本例特征:患者女性,70岁,农民,主因头晕入院,完善核磁无新发脑梗死,颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭塞。病历中没有描述具体头晕的形式、性质、持续时间和伴随症状等,比如病人头晕了多久?是几小时、几天、还是几年了?是持续性还是发作性?是头重脚轻、头部胀闷、昏昏沉沉还是天旋地转?是十几分钟可以缓解还是什么其它方法可以缓解?是否伴有步态不稳、饮水呛咳、恶心呕吐?等等。也缺乏有意义的神经系统查体描述。(在神经系统疾病诊疗中,查体永远不可或缺
二、单纯的一侧椎动脉闭塞,如果不是多段长距离闭塞,不影响小脑后下动脉的话,绝大多数并不会出现临床症状,先天性一侧椎动脉闭塞也很常见,另一侧椎动脉有着强大的代偿作用。
三、如果另一侧椎动脉血流也有问题,则可能发生基底动脉盗血,造成基底动脉以及大脑后动脉范围内供血不足,不过脑底动脉环也同样有强大的代偿作用,一般也不会出现持续的症状。
四、原则上除非证明临床必需,症状的责任血管确认与该闭塞的椎动脉有关,才可以在DSA引导下处理闭塞的椎动脉,否则无需处理。
五、本例应该根据详细的临床表现确认:
1、如果头晕数年之久,且经常眩晕,应该考虑与单侧椎动脉有关,可以考虑支架置入等方法治疗;
2、最近几天突然发作的眩晕,但是持续存在,并伴有小脑共济失调和饮水呛咳等,考虑急性闭塞,可以进行局部处理(根据情况选择介入或溶栓);
3、间断发作的眩晕,或者昏昏沉沉的头晕,应该与这支闭塞的血管无关,对侧椎动脉完好,可以不针对闭塞的椎动脉进行治疗。
以上观点仅供参考,不足之处敬请批评指正

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 楼主| 发表于 2018-10-18 13:24 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2018-10-16 06:03
一、本例特征:患者女性,70岁,农民,主因头晕入院,完善核磁无新发脑梗死,颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭 ...

感谢老师精彩分析,由于时间原因,病史描述不详细,望谅解,患者间断头晕两年,自诉走路发飘,无其他伴随症状,头颅核磁MRA提示一侧椎动脉细弱。
发表于 2018-10-19 11:48 | 显示全部楼层
听老师讲有些人是先天性一侧椎动脉闭塞,可以不用治疗
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