一侧椎动脉闭塞，如何处理？

旧**迹

患者女性，70岁，农民，主因头晕入院，完善核磁无新发脑梗死，颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭塞，这种情况如何处理？

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泯*

谢谢分享，留个记号，等待学习老师的解答

流***刀

可以完善DSA明确椎动脉狭窄情况。

c****u

建议脑血管造影后，根据情况可以支架植入

杯**茶

一、本例特征：患者女性，70岁，农民，主因头晕入院，完善核磁无新发脑梗死，颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭塞。病历中没有描述具体头晕的形式、性质、持续时间和伴随症状等，比如病人头晕了多久？是几小时、几天、还是几年了？是持续性还是发作性？是头重脚轻、头部胀闷、昏昏沉沉还是天旋地转？是十几分钟可以缓解还是什么其它方法可以缓解？是否伴有步态不稳、饮水呛咳、恶心呕吐？等等。也缺乏有意义的神经系统查体描述。（在神经系统疾病诊疗中，查体永远不可或缺）
二、单纯的一侧椎动脉闭塞，如果不是多段长距离闭塞，不影响小脑后下动脉的话，绝大多数并不会出现临床症状，先天性一侧椎动脉闭塞也很常见，另一侧椎动脉有着强大的代偿作用。
三、如果另一侧椎动脉血流也有问题，则可能发生基底动脉盗血，造成基底动脉以及大脑后动脉范围内供血不足，不过脑底动脉环也同样有强大的代偿作用，一般也不会出现持续的症状。
四、原则上除非证明临床必需，症状的责任血管确认与该闭塞的椎动脉有关，才可以在DSA引导下处理闭塞的椎动脉，否则无需处理。
五、本例应该根据详细的临床表现确认：
1、如果头晕数年之久，且经常眩晕，应该考虑与单侧椎动脉有关，可以考虑支架置入等方法治疗；
2、最近几天突然发作的眩晕，但是持续存在，并伴有小脑共济失调和饮水呛咳等，考虑急性闭塞，可以进行局部处理（根据情况选择介入或溶栓）；
3、间断发作的眩晕，或者昏昏沉沉的头晕，应该与这支闭塞的血管无关，对侧椎动脉完好，可以不针对闭塞的椎动脉进行治疗。
以上观点仅供参考，不足之处敬请批评指正

旧**迹

杯酒清茶 发表于 2018-10-16 06:03
一、本例特征：患者女性，70岁，农民，主因头晕入院，完善核磁无新发脑梗死，颈部血管彩超提示一侧椎动脉闭 ...

感谢老师精彩分析，由于时间原因，病史描述不详细，望谅解，患者间断头晕两年，自诉走路发飘，无其他伴随症状，头颅核磁MRA提示一侧椎动脉细弱。

j**x

听老师讲有些人是先天性一侧椎动脉闭塞，可以不用治疗

l****n

可以检查一下风湿免疫相关指标，血管B超排除一下血管炎

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语*斋

谢谢分享，学习了。

y****n

行DSA进一步了解椎动脉及各血管情况。

w****5

建议行DSA进一步了解椎动脉及各血管情况，必要时可以给予支架治疗。

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