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[病案讨论] 发热伴颌下淋巴结肿大3天

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发表于 2018-10-8 12:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-10-8 12:24 编辑


患儿,男,2岁。
主诉:发热伴颌下淋巴结肿大3天
现病史:患儿3天前无诱因出现发热,体温波动于38度左右,去医院门诊考虑是:上感。回家观察,后体温持续不退仍在38度左右,后伴颌下肿痛,伴下肢出现皮疹,今为诊治而来门诊自发病以来,精神可、睡眠稍可,食欲佳,大便正常。
    既往史:肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。
    个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产出生,出生情况良好,生后母乳喂养,按时添加辅食。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配,家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检:    T37.8℃    P120次/分   R30次/分   神志清,发育正常,营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染,面部及前胸和下肢散在出血点,皮肤弹性可。颌下淋巴结肿大约鸡蛋黄大小,触痛阴性,活动度可。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽红,扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音粗,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查:
见报告单
请讨论可能的疾病
下步治疗方案

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发表于 2018-10-8 15:15 | 显示全部楼层
需要骨穿查骨髓象排除血液系统疾病,血常规找异淋排除传单,结核也要排除

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血小板这么低可以骨穿吗?  发表于 2018-10-11 07:14
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发表于 2018-10-8 19:19 | 显示全部楼层
血象出现类白血病反应,说一个最常见的炎症,扁桃体化脓,引起周围脓肿,淋巴结炎。抗炎治疗有效,可以支持诊断

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发表于 2018-10-9 09:05 | 显示全部楼层
1、上呼吸道感染
2、抗生素应用。

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发表于 2018-10-9 19:12 | 显示全部楼层
传染性单核细胞增多症可能性大,主要从临床症状,发热,淋巴结非炎性肿大,血单核细胞增高,下肢及胸前皮疹,确诊可以做咽拭纸EB病毒测试或查血清EB病毒抗体,另外体查时注意除颌下淋巴结外其它部位的淋巴结有无肿大,B超肝脾有无肿大,治疗以对症抗病毒治疗为主,确有细菌感染有适当加用抗生素,病程2-4周,预后良好。

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发表于 2018-10-10 05:10 | 显示全部楼层
你好,根据患儿情况2岁,预防接种按时完成,首先排除六个月后免疫下降所致的传染病,其次患2岁是混合喂养,诊断1,上感并发扁桃体炎,2,湿疹,
治疗,1,抗感染,2,皮疹外涂药膏,肤轻松或皮炎平。

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2018-10-10 08:19 | 显示全部楼层
可以采用按摩和自然疗法效果最好。
发表于 2018-10-10 08:20 | 显示全部楼层
自然疗法无任何副作用,,调理脾肾。

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血小板这么低还适合自然治疗法吗?  发表于 2018-10-11 07:13
发表于 2018-10-10 08:43 | 显示全部楼层
感谢分享,学习各位老师的治疗经验,坐等最后的治疗方案

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希望多参与一起讨论  发表于 2018-10-11 07:13
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发表于 2018-10-12 08:13 | 显示全部楼层
赵飞306600804 发表于 2018-10-10 08:20
自然疗法无任何副作用,,调理脾肾。

你是猴子派来的兵吧,这是专业讨论版块,你确定你是医生?

发表于 2018-10-12 18:16 | 显示全部楼层
个人觉得应该和川崎病鉴别一下,川崎病诊断要点;1,发热5天以上,如有其它征象。5天内可确认。
                                                                     2,具有以下其中的四条
                                                                                            双侧眼结膜充血,无渗出物
                                                                                            口腔及咽部黏膜有充血,口唇干燥皲裂
                                                                                            急性期手足红肿,亚急性期甲周脱皮
                                                                                            出疹主要在躯干部,斑丘疹,多型红斑
                                                                                            颈部淋巴结直径超过1.5厘米
无其他疾病可解释上列表现,如有发热只伴有其他三条,但有冠状动脉瘤者可确诊。

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GMT+8, 2018-10-17 19:59

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