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[经验交流] 24岁小伙子一下吃了五板地芬尼多!如何进行急救护理?

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发表于 2018-10-7 21:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一个24岁的小伙子,不知因何想不开,一下子服下去120片地芬尼多!
案例
2018年9月1日,19:24,120急救指挥中心突发指令:富强路与开元路,药物中毒!
这是在一个城中村的大杂院里,男孩在室内的床上坐着,沉默不语。其姐拿了一兜药,说是男孩服了许多地芬尼多,一查,足有五板之多!
据患者家属介绍,男孩刚服下这药没多久,约10分钟左右,其姐发现他服药后,疾呼120,现场发现,患者情绪不稳定,有些暴躁。
现场查体:患者张xx,男,24岁,神志清,精神差,血压120/72mmHg,心率100次/分以上,生命体征尚平稳。劝他上医院,他不愿意去。最后,其姐给爸妈打电话,反复劝说,急救队员也做思想工作之下,最后男孩终于同意上医院,还是自己走上的救护车,后被救护车转往中心医院急救中心进行救治。
如果你是护士,遇到这样的服毒患者,如何配合急救护理?
点评
地芬尼多片为抗眩晕非处方药药品,临床多用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐,如乘车、船、机时的晕动病等。也用于椎基底动脉供血不足、梅尼埃病等。不知道服毒者家里为什么会有如此之多的抗眩晕药物,以至于这个男孩一下子服了五板!
地芬尼多片是糖衣片,除去糖衣后显白色。每片25mg,每板装24片,120片/盒,这个小伙子服下了一整盒!。地芬尼多的主要成份是a,a-二苯基-1-哌啶丁醇盐酸盐,辅料为淀粉。治疗晕动症的治疗量是每次1~2片,一日3次,患者一下子服下这么多,如不及时进行救治,将会出现以下这些不良反应:口干、心悸、头昏、头痛、嗜睡、不安和胃肠不适,严重者将会出现幻听、幻视、定向力障碍精神错乱、忧郁等。也有可能出现皮疹、低血压反应等,急救护理上要从这些方面着手。
盐酸地芬尼多中毒患者,如何进行抢救?
所好的是该患者虽然大剂量服用了地芬尼多,但患者神志清醒,生命体征尚平稳,且服药史明确,中毒药物明晰,服用时间和药量也较为明确。由于服用时间较短,患者家属发现及时,若救治措施得当,患者的预后较好。
救护措施
1.快速洗胃   医生在与患者家属进行知情告知,签署洗胃同意书的同时,护士立即准备洗胃抢救用物,快速洗胃,争分夺秒减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。案例中,该患者洗胃时,应能洗出大量的胃内白色药物残渣。无条件进行洗胃救治的医院,可为患者及时拨打120,把患者紧急转往有条件洗胃、血液净化治疗的医院,尽快减少、避免药物的继续吸收。
2.常规应用吸附剂    洗胃后,在胃管未拔出之前,经胃管注入吸附剂,给予胃肠道吸附剂,可予活性炭30g溶于温开水,胃管注入。经胃管注入药用活性炭可以有效吸附残余药物,是推荐的治疗方式。
3.常规导泻    洗胃后,常规应用导泻剂。 20%甘露醇250mL,分次服用,可加适量矿泉水稀释。也可服用硫酸镁溶液进行导泻,但由于味苦,患者多不能耐受。如患者不配合口服,可考虑鼻饲管注入。
4、保护剂应用:选用保护剂口服,如牛奶、蛋清、米汤等,服入后以保护胃黏膜。
5..严密监护病情变化   严重中毒的患者,会出现精神错乱、低血压等,应将患者洗胃后,立即收住ICU,根据患者情况用药治疗,以密切监测患者生命体征,做好对症处理。
6.维持循环系统稳定  患者入院时就应该给予心电监护,严密监测患者生命体征的变化。对症用药,维持患者循环系统的稳定。
7.必要时,进行血液净化治疗   监测血药浓度,指导临床用药。血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗药物急性中毒,具有一定的效果,可权衡利弊,对症施治。
8.心理疏导    患者属于自服药物造成的中毒事件,护理人员要积极跟进心理护理。医护人员在为其做好临床治疗的同时,还要为其进行心理疏导,必要时,安排心理咨询师进行心理咨询,开导患者,打开心结。
9.其他  由于患者服用剂量较大(120片),极有可能吸收后,病情可能发展迅速,洗胃结束后,应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施,给予营养、支持、对症、预防并发症,维持血液动力学稳定。
地芬尼多中毒患者的救治,急救护理上有什么注意事项?
由于该患者服药后发现及时,积极救治,应该就能取得较好的救治效果,护理人员需要在护理方面注意以下几个方面。
1、积极进行胃肠道清除毒物    这是救治该例地芬尼多中毒案例的最重要措施。减少胃肠道吸收,成效显著。洗胃、吸附、导泻剂的应用,都是为患者积极进行胃肠道去污。
2、严密监测病情变化   持续心电监测,密切监测生命体征变化。发现异常,积极对症处理。
3、维持患者循环的稳定   包括静脉补液、促进药物代谢,对症应用其他血管活性药物,维持血压的稳定。
4、注意住院期间患者安全  列入患者安全高危患者管理,严格交接班,必要时给予适当约束,密切关注其思想变化,严防其在院期间再次出现自伤等意外事件发生,确保患者安全。
参考文献
[1] 盐酸地芬尼多片说明书.
[2] 急诊医学/沈洪主编.—北京:人民卫生出版社,2008.1
(源自:护士笔记)

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