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[病例讨论] 发热2月,精神行为异常4天

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发表于 2018-10-4 06:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病        例:男 ,56岁。
主        诉:发热2月,精神行为异常4天。

现  病  史:患者2月来自觉发热,潮热感,伴出汗,具体体温未测,无畏寒寒战,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,曾于当地私人诊所就诊,予输液治疗,具体诊断及用药不详。4天前起夜间出现精神行为异常,胡言乱语,并有幻觉,听到别人在窗外说话,看到有人经过,有人要伤害他,白天无精神行为异常,但有行走不稳,自诉有头晕、头皮发麻感,情绪易激惹。躁动不安,欲拿刀砍人等攻击行为。
既  往  史:既往健康,否认家族遗传病及高血压及尿病史;无药物食物过敏史、有长期头痛病史,长期服用止痛剂(药名不详
体格检查:入院查体:T 36.8℃,P 118次/分,R 20次/分,BP 97/70mmHg。镇静状态,查体不配合,颈软,双侧瞳孔3.0mm,等大等圆,光反应灵敏,心率108次/分,心律齐,未及杂音,肺部听诊无殊。肌力、肌张力查体不配合,腱反射对称,双侧巴氏征(-)。脑膜刺激征(-)。

辅助检查:查头颅CT:未见明显异常。查血常规:CRP5.61mg/l,白细胞计数11.58*10^9/l,中性粒细胞分类数86.8%。查生化:CK670u/l,CK-MB31u/l,肌红蛋白1435ng/ml行腰椎穿刺:脑脊液压力110mmH2O。

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发表于 2018-10-4 16:00 | 显示全部楼层
发表于 2018-10-5 09:07 | 显示全部楼层
长期使用止痛药物?市面上能够长期合法获得的止痛药物大多是解热镇痛类的;这一类的药物在发挥作用 的时候常伴随出汗。在用到止痛作用的时候,出汗就是副作用。在一般人,长期的药物出汗也是不合适的,造成体内体液流失。在中医,过汗则有亡阴亡阳的后果;看该患者出现的症状,应该属于过汗亡阴。汗为心液,而情志为心所主,所以出现精神情志异常一点儿都不奇怪。结合患者的原发病--头痛,伴头晕患者属于阴虚痰瘀阻滞型。阴虚的患者忌发汗。另外,可以查体检查头后枕部颈椎部有无异常,必要时X光,CT检查;共济失调,神经传导受限,血液回流不畅。
西医用药:口服利培酮,晚上用安定镇静。
中医用药:犀角地黄汤----清心火,滋心阴,复神智。(这只是第一步,缓解之后还应该对头痛这个原发病进行治疗)

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发表于 2018-10-5 10:08 | 显示全部楼层
精神分裂症?请精神科医师会诊

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-10-5 17:51 | 显示全部楼层
1、病脑,2自免脑
发表于 2018-10-7 07:19 | 显示全部楼层
病位在肝清肝热平肝潜阳镇静安神
发表于 2018-10-7 12:00 | 显示全部楼层
1,中性粒细胞偏高,有细菌感染,抗感染治疗,
2,心理舒导,支持治疗

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-10-9 06:49 | 显示全部楼层
一、病例特点:中年男性,56岁。发热2月,精神行为异常4天。夜间尤重,伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯体症状。既往健康。查体除了脉率117次/分(心率108次/分),镇静状态以及查体不配合外无阳性发现。(这里心率与脉率不一致,且脉率大于心率应该考虑查体误差,实际上脉率大于心率这种现象是不存在的)。辅助检查头颅CT未见明显异常。血常规CRP5.61mg/l,白细胞计数11.58*10^9/l,中性粒细胞分类数86.8%。生化:CK670u/l,CK-MB31u/l,肌红蛋白1435ng/ml,脑脊液压力110mmH2O。脑脊液常规和生化指标缺如。
二、定位:广泛大脑皮层。
      定位依据:明显精神症状伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯体症状,查体无局灶定位体征。
三、定性:非特异性炎症。
      定性依据:长期发热,并伴长期头痛病史,长期服用止痛剂,亚急性临床过程,查体无局灶定位体征,亦无脑膜刺激征。血常规提示炎症改变,脑脊液压力正常。
四、诊断:散发性脑炎(也叫做非特异性脑炎或者非典型脑炎)
五、鉴别诊断:本例应该与结核性脑膜脑炎、肺癌远隔效应精神失常(副肿瘤综合征也可以低热、精神失常)等鉴别。
本病特点:
散发性脑炎病因根据其进一步所属的类型分为由病毒直接感染。或各种原因损害了患者的免疫机能,从而导致脑的变态反应或脱髓鞘改变等异常免疫。部分患者有长短不一的前驱症状,如起病前数天、数十天的感冒、淋雨、腹泻等病史,但也可以没有任何症状而亚急性起病,常有很长时间头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。并急性或亚急性起病根据患者受累及的中枢神经系统不同部位,可以出现精神症状,意识障碍,偏瘫失语癫痫发作,共济失调等多种症状。有时伴有发热,头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。查体除精神失常外可以没有任何异常发现。周围血象的白细胞总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或嗜中性粒细胞百分率正常或高于正常。血沉正常或加快。脑脊液常规可以正常或有核细胞轻度增高的表现,脑脊液生化可有蛋白正常或增高的表现。免疫相关性脑炎或脱髓鞘脑炎患者可以出现脑脊液IgG合成率增高或者免疫相关抗体阳性等表现。
以往治疗原则为抗病毒和抗变态反应,防治脑水肿,改善神经代谢和缺血缺氧状态,对出现精神症状,癫痫发作等患者加强对症支持治疗。现在建议对可疑散发性脑炎患者进一步诊断属于哪种具体脑炎类型,再针对病因分型治疗。暂时可以使用糖皮质激素、大剂量维生素C、抗精神治疗,以及脑细胞保护药物。

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:17 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2018-10-9 06:49
一、病例特点:中年男性,56岁。发热2月,精神行为异常4天。夜间尤重,伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯 ...

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:17 | 显示全部楼层
zzc1526 发表于 2018-10-7 12:00
1,中性粒细胞偏高,有细菌感染,抗感染治疗,
2,心理舒导,支持治疗

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:17 | 显示全部楼层
小白头翁 发表于 2018-10-7 07:19
病位在肝清肝热平肝潜阳镇静安神

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:17 | 显示全部楼层

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:17 | 显示全部楼层
cjszl 发表于 2018-10-5 10:08
精神分裂症?请精神科医师会诊

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:18 | 显示全部楼层
江海余生 发表于 2018-10-5 09:07
长期使用止痛药物?市面上能够长期合法获得的止痛药物大多是解热镇痛类的;这一类的药物在发挥作用 的时候 ...

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 楼主| 发表于 2018-10-10 06:19 | 显示全部楼层

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发表于 2018-10-10 08:40 | 显示全部楼层
踏青放牛 发表于 2018-10-10 08:40:49
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你好,不客气,感谢你的出题,让我能够有参与的机会,回答是否正确,没有你的肯定,我有些疑惑,希望以后有更多的机会参与讨论,进步提高我的技术水平,只有提高技术水平,才能提高服务质量,才能对得起患者,才能不愧为一个医务工作者,解决患者的痛苦,是我最大的幸福与荣耀。也是我为之一生而奋斗的目标。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-10-11 05:42 | 显示全部楼层
你好,我怎么找不到新的回帖呢,从昨天17点找到现在也没有找到,有新回帖提醒,但找不到内容,所以就没有办法再交流了,很遗憾

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此消息发自Android版诊疗助手
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