发热2月，精神行为异常4天

踏**牛

病        例：男 ，56岁。

主        诉：发热2月，精神行为异常4天。

现  病  史：患者2月来自觉发热，潮热感，伴出汗，具体体温未测，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，曾于当地私人诊所就诊，予输液治疗，具体诊断及用药不详。4天前起夜间出现精神行为异常，胡言乱语，并有幻觉，听到别人在窗外说话，看到有人经过，有人要伤害他，白天无精神行为异常，但有行走不稳，自诉有头晕、头皮发麻感，情绪易激惹。躁动不安，欲拿刀砍人等攻击行为。

既  往  史：既往健康，否认家族遗传病及高血压及糖尿病史；无药物食物过敏史、有长期头痛病史，长期服用止痛剂（药名不详）。

体格检查：入院查体：T 36.8℃，P 118次/分，R 20次/分，BP 97/70mmHg。镇静状态，查体不配合，颈软，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，光反应灵敏，心律108次/分，心律齐，未及杂音，肺部听诊无殊。肌力、肌张力查体不配合，腱反射对称，双侧巴氏征（-）。脑膜**征（-）。

辅助检查：查头颅CT：未见明显异常。查血常规：CRP5.61mg/l，白细胞计数11.58*10^9/l，中性粒细胞分类数86.8%。查生化：CK670u/l，CK-MB31u/l，肌红蛋白1435ng/ml行腰椎穿刺：脑脊液压力110mmH2O。

请根据仅有信息讨论诊断治疗

z****x

脑膜炎？

江**生

长期使用止痛药物？市面上能够长期合法获得的止痛药物大多是解热镇痛类的；这一类的药物在发挥作用 的时候常伴随出汗。在用到止痛作用的时候，出汗就是副作用。在一般人，长期的药物出汗也是不合适的，造成体内体液流失。在中医，过汗则有亡阴亡阳的后果；看该患者出现的症状，应该属于过汗亡阴。汗为心液，而情志为心所主，所以出现精神情志异常一点儿都不奇怪。结合患者的原发病--头痛，伴头晕患者属于阴虚痰瘀阻滞型。阴虚的患者忌发汗。另外，可以查体检查头后枕部颈椎部有无异常，必要时X光，CT检查；共济失调，神经传导受限，血液回流不畅。
西医用药：口服利培酮，晚上用安定镇静。
中医用药：犀角地黄汤----清心火，滋心阴，复神智。（这只是第一步，缓解之后还应该对头痛这个原发病进行治疗）

c***l

精神分裂症？请精神科医师会诊

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t****n

1、病脑，2自免脑

小**翁

病位在肝清肝热平肝潜阳镇静安神

z****6

1，中性粒细胞偏高，有细菌感染，抗感染治疗，
2，心理舒导，支持治疗

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杯**茶

一、病例特点：中年男性，56岁。发热2月，精神行为异常4天。夜间尤重，伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯体症状。既往健康。查体除了脉率117次/分（心律108次/分），镇静状态以及查体不配合外无阳性发现。（这里心律与脉率不一致，且脉率大于心律应该考虑查体误差，实际上脉率大于心律这种现象是不存在的）。辅助检查头颅CT未见明显异常。血常规CRP5.61mg/l，白细胞计数11.58*10^9/l，中性粒细胞分类数86.8%。生化：CK670u/l，CK-MB31u/l，肌红蛋白1435ng/ml，脑脊液压力110mmH2O。脑脊液常规和生化指标缺如。
二、定位：广泛大脑皮层。
      定位依据：明显精神症状伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯体症状，查体无局灶定位体征。
三、定性：非特异性炎症。
      定性依据：长期发热，并伴长期头痛病史，长期服用止痛剂，亚急性临床过程，查体无局灶定位体征，亦无脑膜**征。血常规提示炎症改变，脑脊液压力正常。
四、诊断：散发性脑炎（也叫做非特异性脑炎或者非典型脑炎）
五、鉴别诊断：本例应该与结核性脑膜脑炎、肺癌远隔效应精神失常（副肿瘤综合征也可以低热、精神失常）等鉴别。
本病特点：
散发性脑炎病因根据其进一步所属的类型分为由病毒直接感染。或各种原因损害了患者的免疫机能，从而导致脑的变态反应或脱髓鞘改变等异常免疫。部分患者有长短不一的前驱症状，如起病前数天、数十天的感冒、淋雨、腹泻等病史，但也可以没有任何症状而亚急性起病，常有很长时间头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。并急性或亚急性起病根据患者受累及的中枢神经系统不同部位，可以出现精神症状，意识障碍，偏瘫失语，癫痫发作，共济失调等多种症状。有时伴有发热，头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。查体除精神失常外可以没有任何异常发现。周围血象的白细胞总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或嗜中性粒细胞百分率正常或高于正常。血沉正常或加快。脑脊液常规可以正常或有核细胞轻度增高的表现，脑脊液生化可有蛋白正常或增高的表现。免疫相关性脑炎或脱髓鞘脑炎患者可以出现脑脊液IgG合成率增高或者免疫相关抗体阳性等表现。
以往治疗原则为抗病毒和抗变态反应，防止脑水肿，改善神经代谢和缺血缺氧状态，对出现精神症状，癫痫发作等患者加强对症支持治疗。现在建议对可疑散发性脑炎患者进一步诊断属于哪种具体脑炎类型，再针对病因分型治疗。暂时可以使用糖皮质激素、大剂量维生素C、抗精神治疗，以及脑细胞保护药物。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2018-10-9 06:49
一、病例特点：中年男性，56岁。发热2月，精神行为异常4天。夜间尤重，伴有行走不稳、头晕、头皮发麻感等躯 ...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

zzc1526 发表于 2018-10-7 12:00
1，中性粒细胞偏高，有细菌感染，抗感染治疗，
2，心理舒导，支持治疗

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

小白头翁 发表于 2018-10-7 07:19
病位在肝清肝热平肝潜阳镇静安神

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踏**牛

tanjiangnan 发表于 2018-10-5 17:51
1、病脑，2自免脑

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踏**牛

cjszl 发表于 2018-10-5 10:08
精神分裂症？请精神科医师会诊

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踏**牛

江海余生 发表于 2018-10-5 09:07
长期使用止痛药物？市面上能够长期合法获得的止痛药物大多是解热镇痛类的；这一类的药物在发挥作用 的时候 ...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

zmdzfx 发表于 2018-10-4 16:00
脑膜炎？

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z****6

踏青放牛 发表于 2018-10-10 08:40:49
感谢参与,期待您的精彩！ ...

你好，不客气，感谢你的出题，让我能够有参与的机会，回答是否正确，没有你的肯定，我有些疑惑，希望以后有更多的机会参与讨论，进步提高我的技术水平，只有提高技术水平，才能提高服务质量，才能对得起患者，才能不愧为一个医务工作者，解决患者的痛苦，是我最大的幸福与荣耀。也是我为之一生而奋斗的目标。

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z****6

你好，我怎么找不到新的回帖呢，从昨天17点找到现在也没有找到，有新回帖提醒，但找不到内容，所以就没有办法再交流了，很遗憾

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