心电图读图第85期 截止到11月1日

h***b

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中,*改为5，点参与回复就是加密了）


患者男性，84岁，临床诊断先心病；图为不同2天分别刻录；

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云**子

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

1、【心电图诊断】
异位心律
心房颤动
间歇心室预激（A型）
频发室早（部分呈二联律）
II、III、AVF、V1导联异常q波（请结合心脏超声及病史排除心脏结构异常或陈旧下壁心肌梗死可能））
ST-T改变）
2、【心电图诊断依据】 3、【鉴别诊断】

各联未见P波，R-R规则，V1导联f波清晰，主导节律房颤。1图可见两种QRS形态，一种室上性，R-R不规则，符合f波下传特征。另一种形态类RBBB形态，初始延缓，R-R间期相对规则，室性QRS与预计鉴别。结合2图看，2图也是两种QRS形态，均宽，为类RBBB+LAFB和类RBBB形态，类RBBB+LAFB形态QRS出现规律相对提前，联律基本固定，AVR呈大R型，均有类代偿，支持室早特征。而类RBBB形态QRS则体现出了R-T不规则特征，考虑f波下传和旁道下传融合波。V1-V6、I、AVL导联正向预激波，II、III、AVF、AVR负向预激波，提示左后间隔旁道。
窄QRS在V1导联呈qr型，下壁导联异常波伴电轴右偏，结合先心病史提示心脏结构异常右室大可能，不完全排除陈旧下壁心肌梗死。

任*

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1、【心电图诊断】心房颤动，间歇RBBB,频发室性早搏,偶伴差传
2、【心电图诊断依据】 P波消失 RR不等，间断RBBB形态QRS 时频率稍快。左前分支形态QRS 考虑为室早
3、【鉴别诊断】 房**佟⒓湫猏r
4、【临床意义】及时冠脉造影，对症处理、房颤问病史，戴HOLTER，做彩超，必要时射频消融


           

c****u

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1.房颤 右室大 右束支传导阻滞  广泛前壁心肌缺血
2.看不出来，求指教

四***哦

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试着分析一下

诊断：房颤伴间歇性心室预激 频发室早ST-T改变

诊断依据：第一张V1导联可见到f波，节律不规整，后突然出现高大的QRS波起始部有粗钝、第二张aVR导联宽大的QRS呈R型考虑室性来源。

鉴别诊断：房颤并室内差异性传导

临床意义：在于治疗上药物的原则，避免应用美托洛尔***维拉帕米腺苷等减慢房室传导的药物，因为这些药物应用后反而促进旁道的下传，从而又引起室速室颤可能。

秋*

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8月4日的图诊断：快速型心房颤动；频发室早，时呈二联律；室性融合波；下壁异常q波（考虑亚急性期下壁心梗），V1导联异常q波；完全性右束支阻滞；ST-T改变。
诊断依据：P波消失，代之以f波，RR不齐，QRS形态主要有两种，两种形态QRS在胸导均表现为右束支阻滞形态，V1导联受f波影响，但仍能看出V1导联呈qR型，二者在胸导区别小，区别主要在于肢体导联，一种Ⅱ、Ⅲ、AVF呈qr型，q波大于同导联r的四分之一，ST段未见明显偏移，T波倒置或负正双向，另一种QRS在下壁导联呈深而宽的QS型，AVR呈R型，与前一QRS间距相等，考虑是室早。
8月16日的图诊断：心房颤动；室性早搏；短阵室速；下壁异常q波（考虑陈旧性下壁心梗）、V1导联异常q波；不完全性右束支阻滞；ST-T改变。
与8月4日的图对比：QRS时限变窄，肢体导联QRS电压更高，下壁导联R波更高，胸导联QRS变化明显，除V6导联外，ST段已至等电位线，T波也恢复正常。估计是下壁心梗由亚急性期进入了陈旧期。

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已取消阅读限制，获奖名单将于8日公布 。

h***b

就以2份图的先后来分析一下，图1（8月19日）基础心律是房颤，其间一系列宽QRS波群起始处有δ波，考虑间歇性心室预激（A型），ST-T改变。图2（8月6日）基础心律是房颤伴心室预激，宽QRS波群明显提前，考虑室性早搏，可见室性融合波，部分室性早搏呈二联律，ST-T改变。
参考答案：
图1：心房颤动、A型间歇性心室预激、异常Q波、ST－T改变。
图2：心房颤动伴心室预激，异常Q波、频发室性早搏，部分呈二联律，偶见室性融合波，ST-T改变。

获奖名单：
一等奖：云的影子
二等奖：四百块哦哦  秋土
三等奖：任村