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[病例讨论] 14月婴儿,能否诊断百日咳?

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发表于 2018-10-2 14:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-10-2 14:15 编辑

一般情况:患儿,男,1岁2月
    主诉:咳嗽7-8天。伴面部青紫1次(其母代述)
    现病史:患儿于7-8天前无明显诱因地出现咳嗽,咳嗽呈阵发性非痉挛性,发作时连咳数声,有痰,无犬吠样咳嗽,咳白色黏痰,不伴发热,早上起床时为著,无恶心呕吐,无腹泻,在外间断口服药物及雾化吸入治疗(具体不详),咳嗽症状迁延不愈,咳嗽时咳白色黏液痰,未见黄脓痰或血丝痰,无砖红色痰,无午后潮热、盗汗症状。病后曾在当地医院就诊,查血常规示“白细胞计数:8.0x10^9/L,血红蛋白:120g/L,血小板计数:127.0x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:52.9%”;胸片示“支气管炎”征象。今晨在一次咳嗽后突然出现面色青紫1次,历时约2-3秒,自行缓解,伴喉中痰鸣。于今日急来我院就诊,完善检查后,收入院治疗。患儿发病以来,精神不佳,睡眠及饮食差,小便量少。
    既往史:既往体键。无肝炎、结核等传染病史接触史,否认“百日咳”密切接触史,按计划接种疫苗。已接种过百白破三联疫苗3次,无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
    个人史:G2P2,足月顺,生时哭声响亮,无青紫及窒息。出生体重3.5kg。生后母乳喂养。6月开始添加辅食。生长发育同正常健康同龄儿。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    体检T 36.5℃   P100 次/分   R22次/分   Wt11.0Kg  发育正常,营养可,神志清,精神好,查体欠合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼耳鼻无异常。口唇无紫绀,咽部无充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。心前区无隆起,心界叩诊正常,心率100次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
    辅助检查: 血常规+CRP+MP-Ab+百日咳抗体(PT+FHA+现症感染):白细胞计数:9.10x10^9/L,血红蛋白:120g/L,血小板计数:194.0x10^9/L,淋巴细胞比率:39.10%,中性粒细胞比率:52.4%;超敏C-反应蛋白:2.41mg/l;MP-Ab:阴性。百日咳抗体:阳性。(详见2楼附件)

根据上述信息,讨论以下问题:

1.本例病史中出现面色青紫,如何解释?
2.能否诊断百日咳?与哪些疾病鉴别?
3.如何处理?

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 楼主| 发表于 2018-10-2 14:16 | 显示全部楼层
,,,,,,,,,,,,,,,

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此消息发自Android版诊疗助手
IMG_20180929_103505.jpg
发表于 2018-10-8 18:18 | 显示全部楼层
你好,1'青紫是缺豪所改,解释呼吸衰竭或未梢微循环衰竭所致,
2,患者14个月,2周岁内,反应差,特别是偏胖的孩子,聊j鉴别诊断,休克型肺炎和中毒性菌痢
3治疗,抗感染,缓解平滑肌痉挛,调节电解质平衡,能量支持。

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此消息发自Android版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2018-10-9 16:25 | 显示全部楼层
问题讨论
1.患儿病程中面色青紫,结合辅助检查百日咳抗体阳性。很容易让人想到百日咳的可能性。仔细分析病史与辅助检查资料,如果百日咳诊断成立,那么可以解释病程中面色青紫是百日咳痉咳期引起的呼吸困难表现;但难以解释的是本例并没有密切接触史和犬吠样咳嗽、无咳嗽伴呕吐、辅助检查血象不高。病程中面色青紫可能另有原因。比如,痰液咯出困难发生窒息,亦未可知。
2.百日咳抗体阳性是接种疫苗后产生免疫力的表现,不是百日咳现症感染。我国现行的计划免疫程序对保护婴幼儿发病起到很好的作用。白喉、百日咳、破伤风混合疫苗禁止(DPT)免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3剂,18-24个月加强免疫1剂。其免疫力可维持5-6年[1]。山西省太原地区研究显示,3针基层免疫及加强免疫近期效果好,5年后抗体阳性率则下降为62%。故本例不能诊断为百日咳。
首先与百日咳鉴别,其次,和支气管异物鉴别。气管内异物是儿科应该想到的另一种需要鉴别的疾病。气管内异物常有异物吸入史,但儿科临床常常病史隐匿,难于提供线索,但有阵发性痉咳突然发生,无前驱类似感冒症状等特点,查血常规:白细胞计数在正常范围,做X线或气管镜检查,有助于诊断。取出异物是治疗气管内异物的主要手段。第三,与肺门淋巴结结核鉴别。肺门淋巴结核可有类似临床表现。肿大肺门淋巴结压迫气管、支气管,可引起阵发性咳嗽,此时患儿常有结核感染中毒症状,如发热、盗汗、疲倦消瘦、纳呆等。询问病史,多有结核接触史,做结核菌素试验、胸部X线检查等,可资鉴别。确定诊断后抗结核治疗是结核病的根本治疗措施。
总之,小儿阵发性咳嗽是呼吸道疾病的一种症状,对于貌似百日咳的咳嗽临床诊断百日咳需慎重,首先应该明确病因,针对病因进行治疗才可从根本上解决问题。
3.选择有效抗生素抗感染,配合氨溴索化痰、雾化吸入等治疗。
发表于 2018-10-11 08:40 | 显示全部楼层
1、排除气道异物。
2、先心?
3、特异型感染

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  • anne医生+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
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