14月婴儿，能否诊断百日咳？

a****生

一般情况：患儿，男，1岁2月
    主诉：咳嗽7-8天。伴面部青紫1次（其母代述）
    现病史：患儿于7-8天前无明显诱因地出现咳嗽，咳嗽呈阵发性非痉挛性，发作时连咳数声，有痰，无犬吠样咳嗽，咳白色黏痰，不伴发热，早上起床时为著，无恶心呕吐，无腹泻，在外间断口服药物及雾化吸入治疗（具体不详），咳嗽症状迁延不愈，咳嗽时咳白色黏液痰，未见黄脓痰或血丝痰，无砖红色痰，无午后潮热、盗汗症状。病后曾在当地医院就诊，查血常规示“白细胞计数:8.0x10^9/L,血红蛋白:120g/L，血小板计数:127.0x10^9/L,淋巴细胞比率:38.50%,中性粒细胞比率:52.9%”；胸片示“支气管炎”征象。今晨在一次咳嗽后突然出现面色青紫1次，历时约2-3秒，自行缓解，伴喉中痰鸣。于今日急来我院就诊，完善检查后，收入院治疗。患儿发病以来，精神不佳，睡眠及饮食差，小便量少。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，否认“百日咳”密切接触史，按计划接种疫苗。已接种过百白破三联疫苗3次，无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：G2P2,足月顺产，生时哭声响亮，无青紫及窒息。出生体重3.5kg。生后母乳喂养。6月开始添加辅食。生长发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    体检：T 36.5℃   P100 次/分   R22次/分   Wt11.0Kg  发育正常，营养可，神志清，精神好，查体欠合作。全身皮肤粘未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼耳鼻无异常。口唇无紫绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心前区无隆起，心界叩诊正常，心律100次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
    辅助检查： 血常规+CRP+MP-Ab+百日咳抗体（PT+FHA+现症感染）：白细胞计数:9.10x10^9/L,血红蛋白:120g/L，血小板计数:194.0x10^9/L,淋巴细胞比率:39.10%,中性粒细胞比率:52.4%；超敏C-反应蛋白:2.41mg/l；MP-Ab：阴性。百日咳抗体：阳性。（详见2楼附件）

根据上述信息，讨论以下问题：

1.本例病史中出现面色青紫，如何解释？
2.能否诊断百日咳？与哪些疾病鉴别？
3.如何处理？

a****生

，，，，，，，，，，，，，，，

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****6

你好，1'青紫是缺豪所改，解释呼吸衰竭或未梢微循环衰竭所致，
2，患者14个月，2周岁内，反应差，特别是偏胖的孩子，聊j鉴别诊断，休克型肺炎和中毒性菌痢
3治疗，抗感染，缓解平滑肌痉挛，调节电解质平衡，能量支持。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

问题讨论
1.患儿病程中面色青紫，结合辅助检查百日咳抗体阳性。很容易让人想到百日咳的可能性。仔细分析病史与辅助检查资料，如果百日咳诊断成立，那么可以解释病程中面色青紫是百日咳痉咳期引起的呼吸困难表现；但难以解释的是本例并没有密切接触史和犬吠样咳嗽、无咳嗽伴呕吐、辅助检查血象不高。病程中面色青紫可能另有原因。比如，痰液咯出困难发生窒息，亦未可知。
2.百日咳抗体阳性是接种疫苗后产生免疫力的表现，不是百日咳现症感染。我国现行的计划免疫程序对保护婴幼儿发病起到很好的作用。白喉、百日咳、破伤风混合疫苗禁止（DPT）免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3剂，18-24个月加强免疫1剂。其免疫力可维持5-6年[1]。山西省太原地区研究显示，3针基层免疫及加强免疫近期效果好，5年后抗体阳性率则下降为62%。故本例不能诊断为百日咳。
首先与百日咳鉴别，其次，和支气管异物鉴别。气管内异物是儿科应该想到的另一种需要鉴别的疾病。气管内异物常有异物吸入史，但儿科临床常常病史隐匿，难于提供线索，但有阵发性痉咳突然发生，无前驱类似感冒症状等特点，查血常规：白细胞计数在正常范围，做X线或气管镜检查，有助于诊断。取出异物是治疗气管内异物的主要手段。第三，与肺门淋巴结结核鉴别。肺门淋巴结核可有类似临床表现。肿大肺门淋巴结压迫气管、支气管，可引起阵发性咳嗽，此时患儿常有结核感染中毒症状，如发热、盗汗、疲倦消瘦、纳呆等。询问病史，多有结核接触史，做结核菌素试验、胸部X线检查等，可资鉴别。确定诊断后抗结核治疗是结核病的根本治疗措施。
总之，小儿阵发性咳嗽是呼吸道疾病的一种症状，对于貌似百日咳的咳嗽临床诊断百日咳需慎重，首先应该明确病因,针对病因进行治疗才可从根本上解决问题。
3.选择有效抗生素抗感染，配合氨溴索化痰、雾化吸入等治疗。

z****x

1、排除气道异物。
2、先心？
3、特异型感染？