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[经验交流] 破伤风皮试方法 究竟是以教科书为准还是说明书为准?解答8个临床问答

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发表于 2018-9-28 22:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近,在“中国护理管理”微信号上看到一篇“破伤风皮试10个人里8个过敏!会不会是方法有问题?”其中提到护理人员配制皮试液的方法有问题:一、教科书上皮试液的配制法是怎样的?
TAT皮试配制:用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml,加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT药液150U),即可供皮试使用。
皮试方法:取上述皮试液0.1ml(内含TAT15U)作皮内注射,20分钟后判断皮试结果。
二、临床工作中,常见护士怎样做的呢?
TAT皮试配制:取出一支破伤风抗毒素0.75ml/1500U 开始配制皮试液,用1ml注射器吸取0.1ml药液,加生理盐水稀释至1ml,既成皮试液。
这种配制方法对吗?
不对。
因为:一支TAT是1500U不错,可这不是1ml的,而是0.75ml。这样的话,按刚才的配制方法,配出来的皮试液每1ml含TAT200U,和教科书上的浓度是不一样的!
这就是临床工作中,破伤风抗毒素皮试阳性率居高不下的原因之一。
三、破伤风皮试液,究竟该怎么配制呢?
其实很简单:在配制前,先吸取0.25ml生理盐水稀释一下TAT,余下操作和之前的相同。
四、破伤风抗毒素皮试液,临床操作中容易出现哪种误区?
带着这个问题,询问了一圈身边的护士,答曰都跟上述(二)中的常用做法是一样的:取出一支破伤风抗毒素0.75ml/1500U 开始配制皮试液,用1ml注射器吸取0.1ml药液,加生理盐水稀释至1ml,既成!
难怪临床上,常有医护人员感叹TAT皮试阳性率之高,看来,还真是我们的皮试配制方法出现了问题。
  • 破伤风抗毒素说明书中都有哪些相关内容
    带着对破伤风抗毒素皮试的这个疑问,专门跑到药房里,找了一份破伤风抗毒素说明书,仔细查看相关内容。
    规格:0.75ml,1500IU/支。

  • 过敏试验:
    用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化钠注射液),在前掌侧皮内注射0.05ml,观察30分钟
    2.皮试判断:
    阴性判断:注射部位无明显反应者,即为阴性。可在严密观察下直接注射抗毒素。
    阳性反应:如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应。必须用脱敏法进行注射。
    强阳性反应:如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等,则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。如必须使用时,则应采用脱敏注射,并做好抢救准备,一旦发生过敏性休克,立即抢救。

  • 无过敏史者或过敏反应阴性者,也并非没有发生过敏性休克的可能。
    为慎重起见,可先注射小量于皮下进行试验,观察30分钟,无异常反应,再将全量注射于皮下或肌内。
    五、教科书中破伤风皮试结果判断是怎样的?
    而教科书中的皮试液配制方法,除了前面所说的那些之外,皮试结果判断标准:
    阴性:局部无红肿、全身无异常反应者。
    阳性:皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm,红晕范围超过4cm,有时出现伪足或有痒感,全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似,以血清病型反应多见。
    观察时间和脱敏注射时间,则都是20分钟。

  • 究竟是以教科书为准,还是以说明书为准?
    综上。
    教科书中的破伤风抗毒素皮试配制法与说明书中的配制法,有异曲同工之妙。
    也就是说,规格:0.75ml,1500IU/支的破伤风抗毒素,采用这两种皮试液配制方法,哪一种都可以。
    方法1:先吸取0.25ml生理盐水稀释一下TAT,1ml注射器吸取0.1ml药液,加生理盐水稀释至1ml,既成皮试液。
    方法2:用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化钠注射液),在前掌侧皮内注射0.05ml。
  • 皮试观察时间,究竟是20分钟,还是30分钟?
    教科书上的皮试观察时间是20分钟,说明书上则是30分钟,究竟以哪个为准?
    答曰:两个都可以。
    因为在临床上,有很多情况下,临床医护人员的操作都不是绝对的。我们在临床实践中,不是常常这样做吗?20分钟,皮试观察时间到了,阴性者,就判断为阴性了。有些拿不准的,就再观察10分钟,再次判断,决定是阴性还是阳性。
    所以,20-30分钟,都是可行的。
    八、破伤风抗毒素说明书中有哪4个30分钟,需要引起医护人员的注意?
    破伤风抗毒素的使用,我们可以从说明书中看到4个30分钟:

  • 皮试观察时间:30分钟;
  • 小量皮下注射试验:观察30分钟;
  • 脱敏注射法:每次注射后观察30分钟;
  • 门诊病人注射抗毒素后,常规观察30分钟始可离开。
    由此可知,破伤风抗毒素之临床使用的慎重,临床医护,切记:慎之又慎!
    参考文献
    1.李小寒,尚少梅.《基础护理学》第6版.人民卫生出版社.
    2.破伤风抗毒素说明书.
  • (yz:基层医生公社)

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发表于 2018-9-29 07:12 | 显示全部楼层
mark ,danmark

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-10-13 06:32 | 显示全部楼层
谢谢楼主,幸苦了。
不错,以前真没注意

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此消息发自Android版诊疗助手

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