社区医院病例回顾—1例肺癌临终前的过程

x****n

【导读】恶性肿瘤患者，在生命的最后阶段需要就医，在我们的社会环境下很常见。从前见过国外的宣传视频，恶性晚期晚期患者，安卧在自己家里，儿女家人围绕在身旁，唱着轻松安抚的歌曲，病人安然过世。这种情形在我们的社会环境下还是完全没有可能的。在恶性肿瘤晚期，当患者出现疼痛、发热、呼吸困难、不能进食等情况的时候，家人还是心情迫切地将患者送入医院治疗。社区医院则常常成为这类患者的首选去处。如何接受这些患者，照顾好这些患者临终时生命的尊严，顾忌到患者家属的亲情、充分考虑家庭的经济负担、可能还有在亲戚朋友面前的“面子”，都是社区医院医生要考虑的事情，当然，医保统筹的费用不足，常常是最大的困扰。鉴于本系列病历涉及死亡等敏感问题，故设阅读权限5分以上，敬请谅解！

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a****生

1·根据楼主提供信息看，本例患者考虑癌症发热可能。用抗生素效果不明显，物理降温措施无效时，试用甲氧萘丙酸(萘普生)，可使发热(尤其是高热）下降。
2·患者可能死亡原因是多方面的，主要是肺癌晚期衰竭所致。本例电解质紊乱（如低钾血症）亦不可忽视。

z****x

哎！一声叹息！
临终关怀，说易行难。
1、对症支持，输血输蛋白，这要看患者家庭条件。
2、人文关怀。
3、加强基础护理。
4、心理疏导。
5、做好知情同意。并请告知。

江**生

     多谢版主提供病例分享。很典型的病例，忍不住多说几句，虽然以下观点有些骇人听闻，但确实是本人长期观察思考所得。
    长期以来，我怀疑肺癌的产生与心脏不无关联。看病人最后的死亡时间，是夏季最热的时候。这个时候属于火，在五脏为心脏所主。如果说一例是巧合，那么大量的案例就存在必然了吧？只不过现在病房均有空调，模糊了季节的概念，会产生一些偏差。所以肺癌的患者怕过夏季。
    死亡的原因是癌症阻碍了气血的流通，导致多脏器缺血衰竭！患者最后的高热，实际是人体对于疾病的一种应对措施，也是一种病理反应。说明患者微循环障碍，皮肤散热功能逐步丧失，体内热量不能外散。这和环境温度的升高有一定的关系，所以说肺癌患者怕过夏天。但是最主要的还是身体通过高热来抑制癌细胞的生长，但是一不小心，这种高热却失控杀死了自己！
   现在的癌症治疗中存在很多的误区。比如1.癌症患者要补充营养，吃很多高热量的东西。此案，患者最后的高热和死亡的季节告诉我们，患者体内不缺热量，反而是热量无法排出；患者体内真正缺的是水，而且是能够停留在血液，各脏器组织细胞，细胞间液里的水！2.疼痛的时候使用一些解热镇痛类的药物，此类药物的共同特点就是出汗退热，但对于体内缺水的人来说，大量的出汗会导致体液的减少，血容量的减少，并且是喝水和输液无法补充的缺失！3.输血，同理，癌症患者体内严重缺水，这时候输入正常人的全血对其脏器来说是很严重的负担。4。使用利尿药物，在有积液或浮肿的时候，利尿药或脱水药是常用的。但是积液或者浮肿仅仅是身体的局部发生的时候，利尿药的无差别作用，会把没有i无浮肿区域的体液也带走一部分，虽然暂时缓解了症状，但是很快会出现更加凶猛的病症。
    暂时总结的就这么多，或许会有人说，这药不能用，那药不能用，这病还怎么治疗。如果癌症用普通的药物，普i通的搭配就能治好，那还是世界难题吗？不仅西医难治，中医也难治。
    前文说道肺癌与心有关。在中医里，心包含的范围要大一些，除了心脏还包括心经，心包和心包经。我所说的与心有关实际上指的是心火，心火灼肺，敛液成痰，堵塞肺络，越积越多最后合并淤血形成癌症的病灶。
所以中医应该从这方面入手。而且这种痰瘀在化开的时候会产生热量，现阶段按照药理作用来说能抗癌的大部分中草药均为清热解毒散结类的，就证明了这一点。也就是说在化痰逐瘀治疗癌症的时候还应该清热解毒散结，光有这些还不够，还要分经论治，目的明确的针对某一区域的病灶。这就要用到药物的性味归经，需要医生有很强的药物指向性的把握，试问现今有几人能够做到？

小**翁

江海余生 发表于 2018-9-28 19:53
多谢版主提供病例分享。很典型的病例，忍不住多说几句，虽然以下观点有些骇人听闻，但确实是本人长期 ...

肺癌晚期代谢出现异常，营养补不上去废物排不走，废物久了要发酵生热，肺癌晚期发热正是废物排不走堆积的结果，死亡也因废物堵塞循环，造成脏器
无氧可供最后衰减而亡

江**生

小白头翁 发表于 2018-9-29 17:35
肺癌晚期代谢出现异常，营养补不上去废物排不走，废物久了要发酵生热，肺癌晚期发热正是废物排不走堆积的 ...

嗯嗯，有时候就是这么无力---看着别人本末倒置，因果颠倒！
废物会发热？人体是一个非常精密的利用热量的系统，如果是正常的人体，会把热量利用的淋漓尽致，一点儿都不浪费。比如说心脏搏动所产生的热量，都会通过心包液吸收再利用的，其它脏器亦然。平常，热量过多的时候，会变成ATP储存起来，以备不时之需！热量哪里有积蓄的时候呢？不是废物发热，而是散热的通道被阻！而且，人体会吸收废物，产生废物？这个论点稀奇了，人体自有一套选择吸收对己有利物质的系统及方案，如果有害物质进入人体，不是腹泻就是呕吐，尽可能快而且全的排出去，以降低对身体的伤害。再说产生废物说。人体也自有排出废物的系统和方案---大小便，咳嗽，呕吐，甚至男性的遗精，女子的月经和白带等等。废物之所以堆积，也是因为排泄的通路不通！比如，在剧烈运动时。肌肉来不及{MOD}大量的能量，就会在肌肉细胞内葡萄糖采取无氧氧化而供能，这样会产生大量的乳酸，使得肌肉酸痛。但是正常人在接下来的几天内，这种酸痛就会缓解。说明什么？这些暂时的废物被血液带走并做进一步处理，生成水和二氧化碳，最小的分子，最少的能量持有模式而排出体外！这就又回到第一点，对热量的超级精密的利用！
    通路不通，营养就算补的进去，也难保不会增加废物的产生啊！补营养简直就是加速恶性循环！