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[经验交流] 记一例因服用中药饮片引发的过敏性休克!

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发表于 2018-9-23 07:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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中毒还是过敏 记一例因服用中药饮片引发的过敏性休克!
上午,急救人员正在值班,有一个女人带着一个不到10岁的小男孩匆匆来诊。
女子声音嘶哑,几乎说不出话来,医生首诊,她匆匆在纸上写下自己的名字和年龄,以及“鱼腥草、决明子”的字样。原来,这个女子因服用这些中药制剂,二十分钟,不到半小时的时间,就出现了身上不适症状,赶紧往医院跑。
10:45,患者张x,女 ,29岁,过敏反应,急性上呼吸道(喉头)水肿。医嘱:1、扑尔敏针20mg,im,st!2、地塞米松针10mg im,st!3、盐酸肾上腺素针0.4mg,im,必要时用。
主任在给患者开具扑尔敏、地塞米松针的时候,就提前把肾上腺素也开上了一支,并对值班护士说,前两种药物是立即执行的,肾上腺素是备用,一旦观察到患者病情发展,再用不迟。
护士长一听主任这样说,立即敏感地意识到患者病情的危急,她问首诊医师——主任,那谁去给患者拿的药?
患者自己。
患者身旁就跟了一个小男孩,帮不上什么忙。
赶紧去北边大厅,协助患者拿药,别叫收费、取药时,患者出事了。护士长交待值班护士小叶,小叶立即去综合大厅寻找取药的患者,并把患者带回治疗室肌注抗过敏药物。
护士长不放心,在治疗室看到患者有些不对劲,当机立断,立即把病人扶进病房,呼叫医生,吸氧、监护,Bp80/45 mmHg,口头医嘱:肌注肾上腺素!
患者平卧,身上出现了明显的过敏反应:眼周、颈部发红、荨麻疹,眼睑开始水肿、声嘶、胸闷、声嘶……11:05,患者神志清,声嘶,恐惧、紧张,血压184/146mmHg,血氧饱和度97%,恶心、呕吐,解开衣领和裤带,放松心情,心理安慰。患者家属闻讯匆匆赶到,手机图片显示,患者服用的是鱼腥草、决明子破壁饮片。
中药制剂急性过敏反应。立即遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml,ivgtt,地塞米松针10mg,iv,st!0.9%氯化钠注射液500ml,ivgtt.甲氧氯普胺针10mg,im.
11:10,Bp106/51 mmHg P124次/分,R22次/分,SPO299%。
11:17, Bp 101/71 mmHg, P 116 次/分,R 23 次/分, SPO2 100%;后患者情况渐趋稳定,生命体征平稳。13:20自动离院。
整个救治过程,历时两个多小时。
点评
患者因服用中药制剂出现严重的过敏反应,来到医院的时候,就已经出现声嘶,连话都说不出来了,发生了急性喉头水肿!这是严重的过敏性反应,救治不及时,就有可能发生急性窒息,需要立即气管切开,才能救命。
医护人员早在患者发生危急之前,抢先陪护患者,立即让患者平卧、当机立断应用过敏性休克“神药”——盐酸肾上腺素,为患者的救治赢得先机。
这就是医疗护理工作中的预见性。
遇到急性过敏反应的患者,如何应对?
1、立即做好应急抢救    做好抢救的思想准备。患者自行来院者,做好患者随时都有可能晕倒的救护准备,立即为患者准备床位,使其平卧。
2、遵医嘱对症用药    开放绿色通道,遵医嘱立即为患者应用抗过敏药物。必要时,动用急救车、急救箱里的抢救药物,以免患者取药过程中发生晕倒。
3、严密监护   联接心电监护仪,密切监测患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,为临床救治提供一手资料。
4、做好心理护理    神志清醒者,做好心理疏导。患者病情危重者,注意关注患者家属的情绪。
5、发生过敏性休克者,按照过敏性休克抢救流程和路径走。
6、健康教育    患者症状缓解后,给予其相关健康教育,避免应用过敏药物,以免再次发生生命危险。
发生急性喉头水肿者,如何抢救?
上述案例中,患者已经发生了声嘶、喉部不适、胸闷等症状,这就是急性上呼吸道(喉头)水肿的临床表现,需要医护人员思想上高度警惕,紧急应对,做好急症之抢救。
1、立即应用急救药物     对症用药:肾上腺素、地塞米松等药物的应用,要当机立断。尤其是肾上腺素。
2、备齐抢救用物    床头备好气管切开包,联系好手术人员,必要时,果断行气管切开术,以挽救患者生命。
3、跟进心理护理   患者喉头水肿,有明显的窒息、濒死感,患者情绪紧张、恐惧,加剧缺氧状态,医护人员要守护在患者身边,给予及时的心理安慰,缓解患者/家属的负面情绪。
4、继续跟进观察     用药后症状有所缓解的患者,可暂时进行观察,但仍要做好急救准备,直至患者临床症状完全缓解。
救治过敏患者,护士如何配合抢救?
1、严密观察患者病情变化    发现危急,及时报告医生,立即配合抢救。
2、正确用药    及时、准确为患者完成用药治疗。
3、做好原始抢救记录   抢救时,医生下达的多为口头医嘱,护士要注意正确执行医嘱,留下原始救护、用药记录。
4、及时完成危重患者护理记录     据实补记护理抢救记录。
5、跟进心理护理。
这起抢救病例,都有哪些感悟?
  • 过敏抢救的预见性   询问过敏史、时间,若过敏发生10-20分钟之内发生气促、胸闷,发生急性喉头水肿的可能性较大;若已2小时以上,可能性较小。
  • 过敏病人不要让病人自己去取药,以免中途晕厥。
  • 肾上腺素的应用   案例中这边刚肌注上肾上腺素,5分钟患者血压就上升到184/146mmHg,直观验证了盐酸肾上腺素的升压作用,肌注常用量0.3-0.5mg,瘦弱者减量,成人最小剂量0.3mg,即可。
  • 患者呼吸困难、急促,记得松开衣领裤带。
  • 心理疏导的跟进。
  • (源自:护联网)

 楼主| 发表于 2018-9-23 07:57 | 显示全部楼层
这是一篇真实的临床案例,它提醒我们,中药饮片的过敏反应,不亚于西药制剂!
发表于 2018-11-7 06:00 | 显示全部楼层
太危险了,幸好护士考虑周全,不然麻烦了。

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此消息发自Android版诊疗助手

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