幼儿持续呕吐讨论

j****t

病因描述：
呕吐症状：呕吐前一天会频繁打嗝，呕吐前也会便秘，呕吐液刚开始是大量白色泡沫，后呕吐黄色液，最后多次呕吐后呕吐墨绿色液体。对其通便可见大量粘液大便。呕吐前胃口不佳，呕吐前呕吐期间嗜睡，刚开始精神尚可多次呕吐后精神不佳，睡不安稳，翻来覆去，并无哭闹行为。
发病时间：持续一年以上。
小孩从1岁开始就呕吐，每次呕吐时间间隔大概一周半个月就会呕吐一次。以前呕吐大概一两天就好了，现在慢慢的变成呕吐四五天才会好。生病期间辅助挂点滴补充水分，点滴以消炎药，保胃药，解痉挛药，电解质，止吐药挂点滴。严重时，前两三天，滴水不进，喝水喝药都会全吐掉，后会慢慢恢复食欲。

检查报告汇总：
【1】核磁共振-MRI报告
2017年11月（1岁4月）
所见：双侧大脑半球形态对称，双侧脑室前后角旁脑蛋白可见斑片状T2WI稍高信号，T2Flair稍高信号，T1WI及DWI信号未见明显改变。诸脑室无明显扩张，诸脑沟，池，裂无明显增宽。中线结构无明显偏移，小脑及脑干信号无明显异常。
结论：双侧脑室前后角少许T2Flair稍高信号影，考虑蛋白髓鞘化过程相关，建议随访复查。

【2】胃镜
1）第一次胃镜
2018年05月（1岁10月）
内镜所见：
食管：粘膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好，未见异常
贲门：齿状线清晰，粘膜色泽正常，光滑
胃底：粘膜光滑，粘液湖清，量中
胃体：粘膜光滑，未见糜烂溃疡
胃角：形态正常，光滑，弧度存在
胃窦：粘膜光滑，未见糜烂溃疡
幽门：通过稍受阻，无明显粘膜改变，未见肿块，幽门口圆，开闭好
十二食肠：球部及降部粘膜未见异常
镜下诊断：
所见食管，胃，十二食肠粘膜未见明显异常

2）第二次胃镜
2018年8月（2岁1月）
内镜所见：
食管：粘膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好，齿状线清晰
贲门：粘膜光滑，未见异常
胃底：粘液湖清，未见异常
胃体：粘膜光滑，未见溃疡及出血
胃角：粘膜光滑柔软，蠕动可
胃窦：粘膜点片状红斑，未见出血及溃疡，进镜时胃门管扭曲，幽门口变小，充分充气后通过顺利，幽门呈圆形，开闭可，退镜时幽门管未见异常
十二食肠：球部及降部未见异常
镜下诊断：
1）浅表性胃炎
2）幽门痉挛？

【3】上消化道造影
2018年5月（1岁4月）
检查所见：
常规胸，腹透未见明显异常
喂服适量稀钡剂，食道全程显影，壁光滑，食道全程显影，形态位置无异常，食道壁光滑，未见隔

j****t

【3】上消化道造影
2018年5月（1岁4月）
检查所见：
常规胸，腹透未见明显异常
喂服适量稀钡剂，食道全程显影，壁光滑，食道全程显影，形态位置无异常，食道壁光滑，未见隔上疝囊，贲门造影剂通过顺畅，未见明显造影剂胃食管返流征象
胃腔充盈显影，可见扩张，造影剂通过幽门管缓慢，可见“肩征”，幽门管变细，延长，边缘欠光滑，延时约30min，60min，90min观察，见球部及十二食肠圈显影，形态位置未见明显异常，并且少量造影剂进入小肠，胃腔内仍可见大量钡剂残留。
X光诊断意见：
上述所见，幽门不规则狭窄待排除，请结合其他相关检查。

【4】下消化道造影
2018年8月（2岁1月）
钡剂灌肠
检查所见：
常规腹部立位片未见明显异常梗阻征象，插入细肛管后注入稀释的造影剂后见各段结肠依次显影至回盲部，回盲部位于右下腹部，结肠腔未见明显扩张及狭窄段，结肠管壁尚光滑，结肠袋对称，蠕动尚可，拔除导管后可见造影剂排除
检查结论：
结肠未见明显器质性病变

j****t

【5】全消化道造影
2018年9月（2岁2月）
心，肺及食管未见明显异常
胃：呈钩型，中度扩张，张力位置中等，壁软，蠕动波存在，粘膜增粗，未见明显龛影及充盈缺损，窦部扩缩好，幽门管居中，造影剂呈间接性通过
十二食肠：球部形态大小未见明显异常，未见钡剂滞留及激惹征，降升部未见明显异常
空肠及回肠：分时观察各组小肠，小肠皱壁规则，扩缩良好，未见明显充盈缺损等征象，经1小时造影剂到达结肠
诊断：
1）造影剂呈间歇性通过幽门管拌胃部扩张，幽门痉挛？请结合临床。
2）十二食肠及小肠未见明显器质性病变

【6】幽门管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
幽门管前后壁未见明显增厚，腹腔未探及明显异常形态回声肠管
检查提示：
幽门管前后壁未见明显增厚，腹腔未探及明显异常形态回声肠管，请结合临床

j****t

【7】肠系粘膜管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
肝脏大小形态基本正常，包膜光滑，回声均匀，血管走向清晰，门静脉未见扩张。胆囊大小形态基本正常，壁薄，光滑，内透声好，胆总管未见扩张。胰腺大小形态基本规则，回声均匀。脾无肿大，双输尿管未见扩张，膀胱充盈，壁薄，连续性好，内透声好。肠系膜上静脉走形未见明显异常，未探及明显异常形态回声肠管。
检查提示：
肝，胆，胰，脾，双肾，双输尿管，膀胱，腹腔未见明显占位性病变，肠系膜上静脉走形未见明显异常，请结合临床。

j****t

【7】肠系粘膜管彩超
2018年8月（2岁1月）
检查所见：
肝脏大小形态基本正常，包膜光滑，回声均匀，血管走向清晰，门静脉未见扩张。胆囊大小形态基本正常，壁薄，光滑，内透声好，胆总管未见扩张。胰腺大小形态基本规则，回声均匀。脾无肿大，双输尿管未见扩张，膀胱充盈，壁薄，连续性好，内透声好。肠系膜上静脉走形未见明显异常，未探及明显异常形态回声肠管。
检查提示：
肝，胆，胰，脾，双肾，双输尿管，膀胱，腹腔未见明显占位性病变，肠系膜上静脉走形未见明显异常，请结合临床。

j****t

【8】全腹CT扫描
2018年8月（2岁1月）
全腹CT扫描
扫描厚度5mm
检查所见：
肠道未准备，肠管内见大量内容物影，肝脏形态大小及密度未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张。餐后胆囊显示不清，脾脏不大，其内未见明显异常密度影。胰腺形态，大小及密度未见明显异常。胰周脂肪间隙存在。双肾形态对称，双肾实质内未见明显异常密度影，双侧肾盂肾盏未见明显扩张，双侧输尿管未见明显扩张，相当于双侧输尿管走形区域未见明显密度影。膀胱充盈尚可，其内未见明显异常密度影。子宫呈幼稚型，大小未见明显异常。双侧卵巢未见明显显示。相当于双侧附件区未见明显异常密度影。中下腹脊柱前方见一类卵圆形高密度影，大小约0.4X0.2cm，CT值约118HU。腹腔未见明显游离积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结
检查结论：
1）肠管内大量内容物；中下腹脊柱前方类卵圆形高密度影，首先考虑内容物，建议随访复查
2）餐后胆囊显示不清
3）余腹部CT平扫未见明显异常密度影

j****t

【11】生化全套
2018年8月（2岁1月）
1）肝功能检查：
碱性磷酸酯酶 188.2（35--100）
总蛋白 62.2（65--85）
球蛋白 18.1（20--40）
钠 131（137--147）
直接胆红素 4（0--3.4）
总胆固醇 5.6（0--5.2）
氯 97（99--110）
肌酸激酶 28.6（40--200）
渗透压 259.37 （280--320）
钙 2.37（2.5--3.0）
镁 1.03（0.5--0.9）
磷 1.03（1.45--2.1）
肌酐23.7（35--80）
2）血常规：
红细胞计数 4.68（4--4.3）
血红蛋白 127（110--120）
平均红细胞体积 78.5（82-100）
中性粒细胞% 22.2（40--75）
血小板计数 443（100-300）
血小板压积 0.36（0.11--0.28）
大血小板 12.3（13--43）
淋巴细胞% 68.8（20--50）
中性粒细胞计数 1.76（1.8--6.3）
红细胞分布宽度 35.8（37--54）
淋巴细胞系数 5.44（1.1--3.2）
单核细胞计数 0.62（0.1--0.6）
3）呼吸道感染病原体检查
全阴性
4）肺炎衣原体检查
igg igm阴性
5）肺炎支原体总抗体
1:80（阴性）
6）过敏源检查
Z-IgE总IgE 112.2（0--100）
其他食物无过敏
7）尿液检查
SG *比重 1.008（1.01--1.025）
PH *PH 7.5（5--7）
8）粪便
FOB-Diasys粪潜出血（OB）阳性【呕吐几十次胃有出血可能后做的大便化验】
9）粪便
轮状病毒，星状病毒，诺如病毒，肠道腺病毒全阴性
10）血液
骨碱性磷酸酶 200-250（0-200）
11）多次血常规等检查，医生都说无异常
12）粪便
2018年9月
粪便钙卫蛋白 阳性 大于60ug/g（阴性小于15ug/g）

C****4

应该首先考虑还是幽门痉挛

C****4

而发作这么频繁，其中2018年5月的上消化道造影检查发现幽门狭窄的可能，即使考虑是幽门狭窄但是患儿无贫血，是否需要手术，值得商榷。患儿发病时体格检查有没有阳性体征？目前患者存在镁离子偏高，虽没有达到高镁血症诊断，但是镁的增高会影响神经肌肉街头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，还可以抑制自主神经递质的释放，直接抑制胃肠道平滑肌导致加重患儿症状，那么是否有必要降低镁离子的浓度?还要是不是存在某种诱发因素，可以在问诊的时候更详细一点，包括喂养史更具体些和小孩的心理状态,(呕吐前一天会频繁打嗝)。个人愚见。

江**生

这是幼儿的自主排痰行为，主要是饮食不当，过于高热量高蛋白，衣服常过于温暖所致。长此以往，幼儿免疫力会下降，主要表现就是易感冒咳嗽，且经久不愈。
幼儿不宜长期用药，父母和日常照顾的人需要改变喂养观念，减少牛奶，鸡蛋，饼干等的摄入，增加蔬菜水果等，适宜增减衣物。
此类呕吐发生时，不但不宜止吐，反而应该催吐；采取多喝温水，压舌根，喝橙汁等办法催吐。可以选用保和口服液，l配伍清热通便等成药即可。

z****x

幽门不规则狭窄待排除，重点锁定这一点，是不是先天性的疾病？

j****t

第二次胃镜检查，胃镜管可以通过幽门排除了幽门狭窄问题

j****t

回复 11# zmdzfx


第二次检查胃镜，胃镜管可以通过幽门排除幽门管狭窄问题

j****t

回复 10# 江海余生


患者生病期间很长一段时间都只喝白粥等，偶尔配些鸡蛋肉类吃。平时喝奶粉。

j****t

回复 9# CXP2014


神经方面要考虑哪些？需做哪些检查检验？怎样判断是否神经引起？
化验报告具体见7楼，只列出了偏高或偏低或阳性的，正常的未列出

z****x

感觉有神经因素，就像外科手术术后的“胃瘫”，时间长了，这种病不除，将会造成水电解质紊乱，严重影响患者的生长发育。

江**生

jerykot 发表于 2018-9-24 10:58
回复 10# 江海余生

患病期间是如此，患病之前的才是致病因素吧？况且，奶粉也上火，鸡蛋鸡肉，鱼对于病儿来说也已经是负担了！
之前产生的痰堵塞之后，光靠食养，其效果微乎其微，还没算各种影响因素，尤其治疗所用之药物！既然长期如此，也不能说用药全对吧？

江**生

都说西医查不出原因的病都会归之于神经性疾病，看来确实如此啊！
但是有人想过吗？神经深居身体内部，不可能单独生病，一定是神经周围的肌肉先病，然后信号反馈到大脑，再由大脑传出指令改变这一区域的血液{MOD}，从而保持机体环境的相对平衡。长期如此的话，神经就会被卡住，传导严重受阻，才会形成所谓的神经方面的疾病，有些症状其实是机体的保护性措施。比如说糖尿病患者的尿糖，就是最快，最省事的降低血糖的方法，如果忽视其对于肾脏的损害的话。当然就开始而言，对于全身尤其大脑，心脏等首要的器官的益处是大于对肾脏的损害的。这就说明，我们的机体在实在没办法的时候会选择一种两害相权取其轻的措施。
扯远了，说回来。此案，所谓的呕吐，正是大脑给出的保护性反应，说明孩子饮食不合宜，不需要吃进去的某些东西！

江**生

这里是两例有呕吐的病案，一例是痊愈期的呕吐痰涎，一例是病期呕吐，治疗后均有较好的效果，供参阅吧。
https://bbs.iiyi.com/thread-3453315-1.html

l****7

江海余生 发表于 2018-09-25 22:13:06
本帖最后由 江海余生 于 2018-9-21 22:16 编辑

这是幼儿的自主排痰行为，主要是饮 ...

完全同意这个看法，而且孩子做了这么多检查，花钱多，还受罪

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此消息发自Android版诊疗助手

j****t

回复 18# 江海余生


有没什么建议？目前饮食都很清淡了。基本都是白粥，但还是频繁复发呕吐

j****t

回复 10# 江海余生


呕吐期间呕吐非常频繁，几分钟或几十分钟就呕吐一次。基本都吐光了，后面都呕吐墨绿胆汁了，还要催吐吗？

j****t

2岁体重只有18斤

j****t

回复 10# 江海余生


你建议是保和口服液，和哪种清热通便药？麻烦告知下。还有配合饮食吗？

别**料

注意神经性呕吐，还有就是过敏相关性呕吐。
建议从饮食结构上进行调整、精神上进行治疗

沧****9

我的建议还是中医治疗

a****d

小孩期间，呕吐被你们搞的如此复杂。
西医就是动用所有器材，结果找不到就归神经。
搞来搞去，孩子被搞的奄奄一息。
于是乎，病因找不着，拖成了慢性病。
我家小孩3-4岁，也会经常遇到这个情况，要多分析，一出现呕吐，多因为消化被困，比如吃食物后没活动就睡觉，另是感冒引起湿困脾胃引起，不管哪种，呕吐出现，中医为不通则吐。
当即          反背          抱紧胸部抖3次，要注意力度，抖的时候会感觉到背骨有咯哒声响。
抖的时候要感觉孩子放松的情况下猛抖一下。
只要抖通他马上就舒服了，在揉揉肠道，会听见咕噜噜，揉到声音消失，在放平爬，从尾椎脊柱向上提背，到有的关节处会听到咯哒响，这是三重手法，只要食物引起，这样就好。
另在确诊下期初孩子感冒不容易发现，出现呕吐，出了三重手法外，观察鼻周、上唇周围是否发青，有发青是感冒引起运化不良导致的呕吐，进行三重手法后喂点39感冒冲剂就好。
如果孩子进入到了中期，（食烧诊断法），先发烧按照感冒输液也不见好反复发烧的，就要摸手心脚心，手脚心都发烫，这就不是感冒发烧，是食烧，采用三重手法，一会就退烧病就好了。
在这里说这么多经验，只是想告诉大家，西医有能的一面，也有不能的一面。有时间中医手法很轻松就解决一个病例，西医会反复把你搞成重病。
所以要注重分析病情给予最恰当的治疗方法。
我只是一个孩子的爸爸。
爱好医学，但没有学业成就。
我的业余爱好就是采集中药，栽培到花园里，当花当药，草本书籍有5-6本。

a****y

类似中医的五苓散症状，阳盛则燥，阴盛则烦。

j****t

回复 27# awd8065998awd


这手法力度要是控制不好，是不是会有问题？
我家小孩一个月会呕吐两三次，请问你家宝宝3-4岁时有这么频繁吗？症状类似吗

C****4

再次阅读病历，怎么抽血没有查钾粒子？如果是周期性低钾血症也可能出现呕吐的情况。