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[病案讨论] 心悸1小时(阵发室上性心动过速)

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发表于 2018-9-13 12:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-10-8 12:29 编辑

患儿,男,12岁。
主诉:心悸1小时
现病史:患儿今天下午体育课后突然感觉心悸,呼吸费力,以为体育课累的,但休息无缓解,来医院,经急诊做心电图收入院地。自发病以来,精神可、睡眠稍可,食欲佳,大便正常。
    既往史:肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等,无手术、外伤史及输血史,无药物及食物过敏史。有癫痫病史4年,一直在服用药物(名不详细)
    个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产出生,出生情况良好,生后母乳喂养,按时添加辅食。生长发育顺序正常,没有来月经。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配,家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检:    T36.8℃    P220次/分   R30次/分   神志清,发育正常,营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽红,扁桃体二度肿大,表面有脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音粗,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心率220次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如,膝反射正常,颈强(-)双侧巴氏征阴性,布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查:
急检回报:血常规   WBC:9.30×10^9/L ,N:44.70%  , L:35.50%,   HB:122g/L,   PLT:127×10^9/L,  
血糖:5.4mmol/

心肌酶:CK、CK-MB正常
请讨论可能性的诊断
继续检查项目
治疗方案
微信图片_20180913122031.jpg

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发表于 2018-9-13 15:08 | 显示全部楼层
根据病情描述,主要症状是心悸,各项检查结果无异常,建议进一步检查心脏彩超,以便排除心肌肥厚,治疗可以给予镇静安神,抗焦虑药物抗紧张治疗,注意休息,避免紧张或者过度疲劳。

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此消息发自Android版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2018-10-8 12:28 | 显示全部楼层
诊断:室上性心动过速

发作时心率多在160-240次/分,快而整齐,心音有力,多无心脏杂音,血压正常或稍低;
心电图检查可确诊,QRS波呈室上形,快而整齐。
治疗方法
应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动
静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作
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