病历求助：发热皮疹

C****4 · 发表于 2018-9-12 11:12

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患者，男，26岁，因发热，头痛头晕，四肢酸痛1天就诊。一天前无明显诱因出现发热（具体体温不详），伴有咽喉痛，四肢酸痛，乏力，头痛头晕。无视物模糊，无恶心呕吐，无咳嗽，无胸闷气促。大小便正常。既往有痛风病史。无遗传病史，无传染性疾病接触史。查体：T39摄氏度，Bp120/70mmHg P82次/min，R20次/min。神清，结膜无充血，唇红，咽稍红，扁桃体1度肿大。右下肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心脏听诊未闻及杂音。腹部无阳性体征。诊断考虑上呼吸道感染，肺部感染。予对乙酰胺基酚口服液20ml口服，头孢哌哃钠舒巴他钠3g，炎琥宁0.2g，维生素c2.0g 维生素B6 0.2g 静脉滴注。热退。当晚患者再次出现发热(具体体温不详）并发现胸部，脸部广泛性粟粒性皮疹，无瘙痒。次日，患者自行于药店购买氯雷他定口服，皮疹无消退。再次就诊予扑尔敏肌注，第三天皮疹仍未消退。期间患者仍有反复发热体温38.5左右。第三天予查血常规白细胞1万3，中性粒细胞数及比值正常。ct考虑右下肺炎，右侧少量胸腔积液。胆囊结石并胆囊炎。请各位同仁帮忙分析患者皮疹的可能诊断？

小**民 · 发表于 2018-9-12 13:02

两种可能：一是炎症发作性皮疹。二是药物性皮疹。如果是炎症发作而发生的皮疹，因病因没解除，所以，抗过敏药效果不佳。如果是药物性皮疹，其症状消除也要有时间。所以，你别急，先挺药，观察几天，一般病情会自然好转。因为机体有强大的修复能力。但一定要在医生的监督下。

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g****1 · 发表于 2018-9-12 13:24

根据病情描述，可能是病毒性感染引起肺炎胸腔积液，可以进一步检查血培养或者药敏试验，以便确定治疗的有效药物。

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C****4 · 发表于 2018-9-13 08:27

感谢各位的回复

u****2 · 发表于 2018-9-14 15:38

我认为是药物性皮疹。抗过敏药效果不佳，所以，如果是药物性皮疹，其症状消除也要有时间。炎琥宁可以换成蟾酥注射液，所以，你别急，先挺药，观察几天，一般病情会自然好转。因为机体有强大的修复能力。但一定要在医生的监督下。

晴****Y · 发表于 2019-1-10 05:55

小医为民发表于 2019-01-10 05:55:42
两种可能：一是炎症发作性皮疹。二是药物性皮疹。如果是炎症发作而发生的皮疹，因病因没解除，所以，抗过敏 ...

药疹停药即可，病毒疹病情好转疹消退

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l****8 · 发表于 2019-2-18 08:18

看了您的描述，考虑病毒疹不除外，建议完善病毒检测，注意休息，多喝热水，多进食富含维生素c水果蔬菜，避免进食辛辣**性食物，避免受凉，抗感染治疗同时抗病毒治疗。

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大**丐 · 发表于 2019-7-2 15:32

考虑细菌性感染，猩红热

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d****f · 发表于 2019-7-2 16:30

碰到过类似情况，考虑炎琥宁反应，有二例都是用了炎琥宁第2天突然面颈大面积密集红疹，治疗很久才能消退。曾经会诊考虑麻疹或者单纯过敏，最后确定药疹，现在炎琥宁不敢用了

[病例讨论] 病历求助：发热皮疹

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