咳痰咳痰3月余

医*

该患者咳嗽咳痰3月有余，服用过阿奇霉素分散片、左氧氟沙星胶囊 、氨溴索口服液等药物，现在每天还是咳嗽大量浓痰，口服药物治疗效果不佳，请各位老师支招，谢谢！

医*

根据症状及辅助检查 初步诊断为支气管扩张  我分析 效果不好主要是感染没有控制住对不对啊

w****u

可以口服中药清热化痰剂试试

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l****5

建议进一步查PPD实验和结核DNA，除外结核，再就是支气管镜取痰培养

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张***医

你好，首先考虑支气管扩张症，建议行气管镜检查，

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医*

谢谢各位老师 痰培养提示 流感嗜血杆菌感染

s****i

咳嗽咳大量浓痰，几及CT影像应考虑肺部感染，应给以痰菌病原学检查，据药敏给以抗生素控制感染及止咳对症治疗。

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z****8

医景 发表于 2018-12-14 19:53:36
根据症状及辅助检查 初步诊断为支气管扩张  我分析 效果不好主要是感染没有控制住对不对啊 ...

注意休息不要喝酒不要熬夜劳累过度不要喝酒不要剧烈运动不要吃辛辣食物，可以继续抗生素治疗，配合清热解毒去火去湿治疗，同时止咳化痰治疗效果很好的。

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g****0

出现这种情况，可以口服中药化痰止咳的药:

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h****3

你好，如果口服药物效果不好，你应该去医院输液治疗的。

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h****8

从胸片和肺ct来看，考虑目前还是双下肺有感染，你右下肺为重，建议继续抗感治疗后，复查。

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h****8

医景 发表于 2018-12-15 16:46:03
根据症状及辅助检查 初步诊断为支气管扩张  我分析 效果不好主要是感染没有控制住对不对啊 ...

根据胸片和胸部ct所见，肺部合并有感染，双下肺为主，右下肺为重，建议抗感染治疗后，观查效果，必要时复查胸片，到当地正规医院治疗。

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易**h

做痰培养及药敏试验，根据药敏试验选择有效的抗生素。

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y****6

你好，这种情况口服药物效果不好的话一建议采取雾化吸入治疗，二输液治疗，三做细菌培养，四做痰液的细菌培养，五，检查纤维支气管镜。六做结核菌素的检查。

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z****4

你好，根据你说的这种情况结合检查结果来看双下肺感染严重，这种情况，建议去医院呼吸科检查，除了使用上述药物之外，建议配合超声雾化吸入等治疗

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m****0

你好，可以考虑用中药调理一下比较好的，配合抗生素应用！

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k****7

根据您的情况，需要清晨用盐水簌口后，咳嗽深部痰液做痰菌培养，然后做药敏试验，选取敏感的抗生素对症用药治疗。

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m****9

从ct片子上来看患者存在桶状胸那么考虑里面肯定有慢性阻塞性肺疾病，现在出现了急性发作的一个情况，copd发作主要的病原体考虑是阴性杆菌那么主要是绿脓杆菌为主。所以应该抗诉是针对于阴性杆菌的药，经验性用药那么我觉得可以应用一些氨曲南效果可能会好一点，另外患者出现慢性copd桶装胸的时候可能存在一个慢性的肺动脉，高压右心功能不全，那么心衰也是肺部感染恢复较慢的一个主要的因素么控制心衰也是一个主要的方面，可以采取一些利尿剂等治疗。感染的因素，我觉得通过痰培养加药名考虑根据痰培养加药敏的，结果调整抗生素，多做雾化排痰。时间可能会长一点，但是经过不断的更换抗生素素与通过合理的护理，排痰等治疗病人可能会逐渐的好起来本身这样的疾病就不好治。

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罗****师

我看胸部CT没有看出明显的支扩，双下肺感染的比较厉害，如果没有痰培养条件，建议选择广谱的抗生素拜复乐，美罗培兰或者亚胺培兰治疗。

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安**货

看来西医也是自由发挥的，本病例从支气管扩张、肺结核、肺部感染等诊断，多人诊断迥异。不知其诊断依据何在？且不论诊断如何，本病例肯定存在支气管引流不畅，如何充分引流才是治疗的关键所在。请各位大侠各抒已见。

小****7

3个月迁延不愈，建议住院有效的抗生素治疗后复查胸部CT，做痰培养和药敏

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医*

罗积忠副主任医师 发表于 2018-12-17 06:55
我看胸部CT没有看出明显的支扩，双下肺感染的比较厉害，如果没有痰培养条件，建议选择广谱的抗生素拜复乐， ...

谢谢老师  经过口服头孢地尼胶囊，左氧氟沙星胶囊，切诺，现在咳嗽咳痰明显改善了。

医*

谢谢各位老师的分析指导

d****l

lipeng2015 发表于 2018-9-3 18:38
建议进一步查PPD实验和结核DNA，除外结核，再就是支气管镜取痰培养

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正解，要排除一下结核，结核的可能性比较大。

医*

没做支气管镜 不过痰检  没有抗酸杆菌