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1.二尖瓣狭窄主要的临床症状是 A.栓塞 B.右心功能不全症状 C.左心功能不全症状 D.心悸等心律失常症状 E.心绞痛 1.A是并发症，排除。 瓣膜的存在主要是保证血液流动方向的，瓣膜有病定会影响血液流动（这是心衰≈心功能不全的定义关键点），所以各种瓣膜病主要表现就是心衰，而二尖瓣在左心，所以选C。
2.患者女性，39岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，干农活时突然出现意识障碍。查体：血压180/110mmHg。最可能的原因是 A．发生室颤 B．心排出量减少，脑供血不足 C．脑栓塞 D．脑血栓形成 E．脑出血 2.C血压180/110mmHg可排除AB，A室颤时根本无任何血从心脏泵出，不会测到血压。DE多见于老年人，命题人会给高血压、糖尿病、高血脂等血管危险因素的病史。 再次强调如下知识链，常为考点： “A组乙型溶血性链球菌→自身免疫紊乱→风湿性心脏病→二尖瓣狭窄→房颤→左心房附壁血栓→动脉栓塞（主为脑）→华法林预防”这一体系内容经常考试。风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎）→自身免疫紊乱而误伤关节、心脏瓣膜等（分别称风湿性关节炎、风湿性心脏病）。瓣膜损害以二尖瓣狭窄为主，二尖瓣位于左心房与左心室之间，狭窄后，左心房的血不易流入左心室，“血流冲击”左心房而致其房颤，并“磨损”左心房，血小板与纤维修复磨损处形成血凝块（即附壁血栓），血栓脱落随血流卡在脑动脉某处导致相应血管堵塞称脑动脉栓塞。口服华法林（抗凝药）可预防附壁血栓形成。 3.对二尖瓣狭窄最有意义的体征是 A．心尖部舒张期隆隆样杂音 B．心前区隆起 C．“二尖瓣面容” D．心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音 E．肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂 3.A心脏瓣膜的主要作用是控制血液在心房、心室、动脉等空间流动的，其病变必会引起血流异常，异常的血流就会对心壁产生异常的撞击而出现杂音。先天性心脏病，妊娠时心脏就畸形，血流也会异常，也常出现，所以遇到心脏杂音就要想到这两类病，当然怀疑这两类病，首先也要注意听诊是否有心脏杂音，这就是所谓的临床思维能力之一。 4.确诊二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全的最可靠的无创检查是 A.心电图 B.胸部X线片 C.超声心动图 D.心导管检查 E.CT 4.C所有瓣膜病最可靠的无创检查都是超声心动图。注意超声心动图与心电图完全是两回事，通俗的不严谨的说，超声心动图俗称心脏彩超（全名彩色多普勒超声心动图），是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有损伤（无创），所以是心脏结构异常的疾病如心脏瓣膜病、先心病、心肌病等最可靠的检查方法。 5.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A．心房颤动 B．室性期前收缩 C．窦房传导阻滞 D．阵发性室上速 E．房室传导阻滞 5.A 6.风湿性心脏病二尖瓣狭窄发生栓塞时，最常见的栓塞部位在 A.脾动脉 B.肺动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉 6.D 7.风心病长期卧床的心力衰竭患者，易引起 A.下肢深静脉血栓形成 B.下肢浅静脉血栓形成 C.下肢静脉曲张 D.下肢动脉血栓形成 E.下肢动、静脉血栓形成 7.A下肢静脉血流回心脏主要靠肌肉收缩挤压，长期卧床则静脉瘀滞易引起下肢深静脉血栓形成而出现下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫等。下肢浅静脉（包括大隐静脉、小隐静脉等）易患的病为下肢静脉曲张，主因是久坐不活动，也导致下肢静脉回流不佳而至静脉迂曲、扩张，因为较浅能看得到。 8.风心病长期卧床的心力衰竭患者，下肢静脉血栓脱落可导致的栓塞部位是 A.肺静脉栓塞 B.肺动脉栓塞 C.脑栓塞 D.脾动脉栓塞 E.上肢动脉栓塞 8.B血栓形成主要是血小板、纤维蛋白、红细胞的聚集，一般在安静下发生，除了影响原来的血管之外，其脱落后还可“卡”到其他血管（此现象即为血栓栓塞），根据血流走向，下肢静脉血栓脱落只能“卡”到肺动脉。不清楚的同学，可以找解剖书回顾一下。另注意静脉血都是往心脏流动的，越走越宽，所以不会出现静脉栓塞的问题。 9.左心房附壁血栓，不会导致 A.上肢动脉栓塞 B.肺动脉栓塞 C.脑动脉栓塞 D.脾动脉栓塞 E.下肢动脉栓塞 9.B还是在考查解剖基础知识。若忘记，就记住：肺动、静脉属于肺循环，其他血管都属于体循环，所以很多题答案往往是肺动脉或肺静脉。 10.女性，40岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是 A．脑栓寒 B．肢体栓塞 C.下肢静脉炎 D．下肢动脉炎 E．肺栓塞 10.B 11.患者，女性，42岁，风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动10年，半身感觉麻木、活动不便3天，***就诊。脱落栓子最可能栓塞的部位是 A.肺动脉 B.腹主动脉 C.脑动脉 D.腘动脉 E.股动脉 11.C 第10题与第11题的区别： 脑栓塞→对侧肢体（上下肢均有）运动障碍（即乏力、活动不便等）、感觉障碍（麻木） 肢体栓塞→一个肢体（非上下肢同时有问题）动脉突然被堵住，缺氧而产生酸性物质→疼痛。 12.患者，男性，67岁，查体：皮肤苍白，颈动脉搏动明显，有水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音。此患者最可能的情况是 A.主动脉瓣狭窄 B.三尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全 12.C主动脉瓣关闭不全可致脉压增大而产生周围血管征，如颈动脉搏动增强的点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、Duroziez双重杂音等。这是解题关键。实在忘记，就蒙主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄之中的一个，因为其他的都没什么特点，一般不考。 13.患者，女性，33岁，因心悸及颈部明显搏动感来诊。查体：血压130/50mmHg，第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音；X线胸片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感。该患者最可能发生的情况是 A.甲状腺功能亢进 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.肥厚性心肌病 D.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 13.D血压130/50mmHg，则脉压=收缩压-舒张压=130-50=80，一般成人正常脉压为35mmHg左右（具体数值各教材不统一），所以脉压是增高的。此题最大干扰选项是A，因为风心病与甲亢的发病年龄、性别相似，均为年轻女性，该患者符合，且甲亢亦会造成脉压增大，但甲亢只是释放的甲状腺激素过多导致心脏工作亢奋但不会导致心脏结构异常而出现心脏杂音。 解题公式：年轻女性+心脏杂音=风湿性瓣膜病。 然后不选主动脉瓣关闭不全就是二尖瓣狭窄，血压可区分二者。 14.患者，女性，64岁，慢性支气管炎20年，劳力性心悸、呼吸困难3年。3天前肺部感染，昨晚突然呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音，考虑可能为 A.主动脉瓣狭窄不全伴肺部感染 B.主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭 C.二尖瓣关闭不全伴肺部感染 D.二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭 E.二尖瓣狭窄伴急性右心衰 14.D还是那句话，一般只考二尖瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全这两个极有特点的，其他的瓣膜病一般不要去选，鉴别二者的关键一是看是否给了脉压增大的一系列现象，二是看心脏杂音。至于左心衰还是右心衰，请回看心衰部分，再次提醒大家不要跳着学习，因为知识是一步步累积的，前面的根基没打好，后面的就不好学。 15.导致二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因是 A.栓塞 B.肺部感染 C.心肌梗死 D.心力衰竭 E.呼吸衰竭 15.D绝大多数心脏病的最终归宿都是心衰。 16.为预防风湿热复发，应 A.每1年肌注苄星青霉素1次 B.每半年肌注苄星青霉素1次 C.每3个月肌注苄星青霉素1次 D.每2个月肌注苄星青霉素1次 E.每1个月肌注苄星青霉素1次 16.E 17.患者女，32岁。患风湿性心脏瓣膜病4年。现因龋齿需要拔牙，医生在拔牙前给予抗生素，其目的主要是预防 A．上呼吸道感染而引起风湿热复发 B．牙龈炎 C．诱发心律失常 D．心力衰竭加重 E．感染性心内膜炎 17.A
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发表于 2018-8-29 10:11
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