自发性纵隔气胸一例

白**琪

主诉：胸闷憋气2天。

现病史：患者于2天前无明显诱因感胸闷、憋气，活动后尤甚。无发热、寒战，无眩晕，无恶心、呕吐，无心慌心悸，无胸闷憋喘，无腹痛、腹泻。未仔细治疗，经休息后病情无明显好转，为求系统诊治今日来我院就诊，门诊行胸部CT：纵膈气肿。门诊以“气胸”收入院。患者神志清，精神体力可，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认无肝炎、结核等病史，否认药物及食品过敏史，否认重大外伤及手术史。否认药物、食物过敏史。预防接种史随当地。

个人史：原籍生长，无外地长期居住史，无疫区长期居住史，生活规律，无烟酒嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认性病史，无冶游史，无重大精神创伤史。

婚育史：未婚

家族史：父母均体健，否认家族中类似疾病史及重大遗传病史记载。

白**琪

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白**琪

影像学表现

1.X线表现 在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条 细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。

2.CT表现可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影。

白**琪

治疗方法

轻度可不处理，在处理张力性气胸的同时纵隔气肿可逐渐减轻以致消失。纵隔气肿严重，影响呼吸循环者，可于胸骨上窝做横切口，充分游离纤维组织，不缝合伤口，使气肿自伤口排出。如为脓肿所致者，此切口可同时起到引流脓肿的目的。同时积极处理原发病如胸腔闭式引流，脓肿引流，应用抗生素等。

c****3

纵膈气胸临床相对少见，学习了，谢谢分享

w****0

自发性纵隔气肿其产生机制主要是：
当患者肺部的压力突然升高时，比如突然用力咳嗽或剧烈运动时均可使肺内压力增大导致肺泡破裂；当肺内部的泡破裂时，肺泡内的气体可沿肺壁和细支气管壁及毛细血管壁的间质向纵隔内穿行而形成纵隔气肿及颈部与胸部皮下气肿；另一方面当肺脏层胸膜边缘的肺泡破裂时，肺泡内的气体即进入胸膜内腔形成自发性气胸。

但是还需要注意排除食管破裂、气管支气管的损伤

感谢版主分享

W****8

cyq15333 发表于 2018-08-07 14:26:20
纵膈气胸临床相对少见，学习了，谢谢分享 ...

这种情况少见容易误诊心脏病，又长了见识。

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此消息发自Android版诊疗助手