恶心呕吐3天入院（原创）

旧**迹

患者女性.66岁，主因恶心呕吐3天入院，患者缘于入院前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无腹痛，无发热，无头疼头晕，无明显胸闷胸痛，无腹泻，未特殊处理，为求进一步治疗入院。

冠心病 不稳定性心绞痛病史 高血压病 糖尿病病史。平素口服阿司匹林肠溶片，辛伐他汀，依姆多，美托洛尔，依那普利，二甲双胍等药物治疗，病情相对稳定。

患者自诉发病前曾有情绪激动史。

入院查体血压130/80毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无啰音，心律74次每分，无杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，下肢不肿。

辅助检查：心电图，窦性心律，st t改变。
心肌酶未见异常，bnp未见异常，血淀粉酶未见异常。血常规未见异常。生化提示肌酐235，血糖35.6毫摩尔每升，钠120，氯83。尿常规酮体阴性。

患者入院诊断？鉴别诊断？

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旧**迹

患者反复查尿常规提示酮体阴性，可除外酮症酸中毒，考虑与肾功能不全有关，入院后给予适当扩容，抗栓，稳定斑块，积极降糖，扩冠，改善循环，抑酸等治疗，症状明显减轻，肌酐恢复正常，考虑急性肾功能不全（肾前性）。

a****d

中医：中焦受阻，寒湿困脾，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，胃易呕吐，否知对乎。

史**王

1.糖尿病，（高渗状态？）乳酸酸中毒？
2.药物所致呕吐？（二甲双胍）
3。单纯胃炎？

小****生

低钠血症也可以引起恶心呕吐，并且病人进食不好的话可能出现肌酐的升高，这一个病人，有没有问可能引起血钠偏低的原因，有很多老年人低盐饮食限制的有点过

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