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[糖尿病] 恶心呕吐3天入院(原创)

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发表于 2018-8-3 22:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性.66岁,主因恶心呕吐3天入院,患者缘于入院前无明显诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色物,无腹痛,无发热,无头疼头晕,无明显胸闷胸痛,无腹泻,未特殊处理,为求进一步治疗入院。

冠心病 不稳定性心绞痛病史 高血压病 糖尿病病史。平素口服阿司匹林肠溶片,辛伐他汀,依姆多,美托洛尔,依那普利,二甲双胍等药物治疗,病情相对稳定。

患者自诉发病前曾有情绪激动史。

入院查体血压130/80毫米汞柱,双肺呼吸音粗,无啰音,心率74次每分,无杂音,腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,下肢不肿。

辅助检查:心电图,窦性心律,st t改变。
心肌酶未见异常,bnp未见异常,血淀粉酶未见异常。血常规未见异常。生化提示肌酐235,血糖35.6毫摩尔每升,钠120,氯83。尿常规酮体阴性。

患者入院诊断?鉴别诊断?

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发表于 2018-8-3 23:41 | 显示全部楼层
不知道,没遇到过
 楼主| 发表于 2018-8-17 20:58 | 显示全部楼层
患者反复查尿常规提示酮体阴性,可除外酮症酸中毒,考虑与肾功能不全有关,入院后给予适当扩容,抗栓,稳定斑块,积极降糖,扩冠,改善循环,抑酸等治疗,症状明显减轻,肌酐恢复正常,考虑急性肾功能不全(肾前性)。
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