中药个性不同，你能精准地运用它们吗？

草****医

作者：苏诚练

吾师杨树千老大夫，在生前经常提醒我们，不要单纯满足于方剂和药物的记忆，更重要的是要掌握它们之间的鉴别和使用，认为这是正确的临床辨证和治疗的基础。

他首先要求辨证明确，同中求异，辨证用药。

1

如化痰药虽多，但热痰常用瓜蒌皮、冬瓜子；寒痰则用半夏、陈皮、款冬等。

又如杏仁偏于治喘降气；贝母化痰兼散结。甜杏仁用于虚证咳嗽；象贝母用于外感咳嗽。

又如动则喘增，为肾不纳气，属虚证，阳虚者常用炒补骨脂、鹅管石、五味子等，阴虚者则用生牡蛎、磁石、海浮石等；不动亦喘者，为肺不降气，属实证，可用降气化痰之剂，如三子养亲汤、苏子降气汤等。

对痰饮咳嗽的处方用药，有上、中、下三焦之分。病在上焦而有发热者，用小青龙汤；病在中焦者，用苓桂术甘汤；病在下焦者，用五苓散。

又如二陈汤、温胆汤等方皆系化痰之剂，但痰湿轻者用二陈汤；兼有恶心、呕吐者用温胆汤；如痰湿更甚者，则用涤痰汤。

2

关于辛温发表剂的应用，也有所区别，如外感表证，全身恶寒者采用荆、防之类，其中怕风者用防风，怕冷者则用荆芥；如恶寒以背脊为重，则用麻黄、桂枝。

在辛温解表剂中，主张辛药要重用；在辛凉解表剂中，辛药要轻用，而凉药要重用，如银翘散中的银花、连翘，可分别用至12或30克，而荆芥、薄荷则应轻用，以不超过3克为度。

此外，对外感头痛的用药亦视部位而异，如巅顶痛者用藁本，两侧痛者用蔓荆子，前额痛者用白芷，眉棱骨痛者用细辛，全头痛者用薄荷。

3

同是活血化瘀药，但有偏温、偏凉之分。

如三七、红花、川芎、泽兰、刘寄奴、仙鹤草等药，性偏于温，故常用于偏寒证者；丹参、赤芍、丹皮、益母草、茜草、地榆、虻虫、䗪虫等药，性偏于凉，故常用于偏热证者。

又如川芎、玄明粉、乳香、三棱、莪术等为血中之气药，既能活血化瘀，又能行气理气；

为了增强化瘀止痛的作用，常用青皮、陈皮、枳实、枳壳及木香、香附、乌药、娑罗子等行气、破气药同用，宗气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀之意。

4

对某些药物的应用，也有一定的比例。

如麻黄与石膏同用时，其比例常为一比十。

他认为桂枝汤中桂枝与芍药的用量应同等；

如芍药重用，则变成桂枝加芍药汤（即《伤寒论》279条用于治疗太阳病误下所致的腹满时痛者）；

如桂枝重用，则变成桂枝加桂汤（即《伤寒论》117条治疗奔豚，气从少腹上冲心者）有失处方原意。杨老大夫辨证用药之谨严，由此可见一斑。

药物的性能、作用及其配伍情况，也是辨证用药中很重要的一环。

杨老常常利用药物之间的相须和相畏作用，来加强疗效及防止某些副作用，从而充分发挥药力，提高疗效。

例如，他常在滋阴补益药中，加用适量的行气消导药，以防腻胃伤脾；在辛散疏解药中，加入适量的滋润阴柔药，以防助阳生火。

故此，他常说：“滋中微散，则补不呆滞；散中微补，则散不伤阴。”

注：本文选摘自《医话医论荟要》，中医研究院广安门医院编，人民卫生出版社出版，1982年7月。