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[护理常识]  “每一天学一点”活动——(129)电击伤

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发表于 2018-7-25 21:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-7-25 21:22 编辑

  “每一天学一点”活动——(129)电击伤
主讲人:王雪园
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科全体医护人员
讲课主题:电击伤

 “每一天学一点”活动——(129)电击伤
微信图片_20180613161808.jpg
    电损伤是指直接接触电流后进入人体后,身体直接接触的功率或电压电弧可以引起电损伤。人体作为导电体,在接触电流,成为电路的一部分,因此进口和出口的皮肤组织发生凝固性坏死,常导致进出口行的深层肌肉、肌腱、血管、神经、骨损伤,有时也可引起心脏、肾脏、神经系统损伤,其程度比较严重,并发症多,患者造成很大的伤害。
  1电击伤的临床特点
  电击伤发生在四肢的部分地区,烧伤面积小,但伤口深,有入口和出口,表面碳化,口小底形态,深部组织损伤,血管、神经损伤,末梢循环障碍,肢体坏死。强电流对人体的作用,可引起心脏、神经和呼吸系统疾病,引起心脏损伤、呼吸抑制。特别是的纵向电流路径,导致心肌损伤,心肌酶升高,严重者可引起心脏、呼吸骤停。电伤是更大的事故,往往造成严重的复合外伤,如脑外伤,骨折等伤害,导致严重残疾,畸形,功能丧失。
  2电击伤的急救措施
  2.1现场急救:在现场处理时,急救的第一步是在确保救人者自身安全的情况下,让电击者尽快脱离电源。可以采取切断关闭总电源或用绝缘物挑开电源线路的方法。在确定电源已被切断电源或患者有危险地带,然后评估的意识,呼吸和脉搏。如出现心脏停搏时,应立即开始心脏按压和人工呼吸。心脏挤压,患者将被放置在地面上,使胸骨沉4-5厘米,压力和弛豫时间基本上是相同的,按手指不强制触**壁,避免压力所造成的肋骨骨折,放松心情,不要离开病人胸壁,以避免按压点移位。按下的频率为100次/分钟。清除口腔异物,保持呼吸道通畅,嘴对嘴呼吸,吸气量要注意,吹气后用双手按压胸廓加大呼吸道气量和克服肺泡阻力。呼吸器面罩吸氧呼吸,气管插管,心脏复苏还可以通过气管内注射肾上腺素。快速开放静脉通道,视情况可给予心肺复苏药物的应用,可能会导致心脏骤停在体内β-内啡肽释放,参与的病理生理过程中的应力,早期,足量,重复使用纳洛酮(>0.04mg/kg体重),可以提高功率,减少心肺复苏重要器官的损害。
  2.2运送途中急救:对疑有头颈部伤害的病人,在整个急救处理及转运过程中,都要注意保护和固定脊椎,以免造成二次伤害。对于骨折的,要放适当的**。在转运过程中,要保持各种管道的通畅,如气道、静脉输液通道等。对心肺复苏者不能间断,密切观察生命体征变化,尽可能在院前和转运过程中进行监护。
  2.3到达医院后的急救处理:急救电击伤的病人需要积极且持续性的处理,按一般的高级心脏救命术和高级外伤救命术指导原则处理,以达到初步的稳定并且克服相关的并发症,心室纤颤、心脏骤停或其它严重的心律不齐,需要使用标准的处理技术与心脏药物处理;所有病人到达医院,在急诊都应该监护和建立静脉通道,吸氧、急查血常规、血型、肾功、电解质、血交叉、心电图、血糖等,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,对于心肺复苏者立即接呼吸机辅助呼吸,遵医嘱继续用药,严密观察生命体征,做好特护记录,必要时留置导尿。电击伤抢救是综合会战,除急诊急救专家外,根据情况,护士遵医嘱及时通知请相关科室急会诊。对于轻者,门诊观察数天;对于重者,根据情况拍片、做 B 超、CT,或者心、肺、脑复苏成功后护送入病房。在稳定生命体征、安全后即刻开始对烧伤的处理。防止脑缺血、缺氧、脑水肿及保护脑细胞,维持水、盐、电解质平衡,纠正酸中毒,全身使用广谱抗生素,预防和治疗继发感染,局部清创处理和合并外伤等处理应相继开展,这样才能促进病人全面恢复,降低损伤程度,减少后遗症的发生。
  3电击伤患者的观察要点
  3.1密切观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸,瞳孔,持续监测和血流动力学状态,节奏和尿量,密切观察心脏强度,速度,节奏,有没有节拍,有条件使用心电监护,尤其是当病人睡着仔细观察。处方药,并做好护理记录。
  3.2观察输液量及输液速度:根据血压、尿量等情况动态分析病情,调整快速大量补液而造成肺水肿心衰。适当使用碱性药物,以防酸中毒。
  3.3观察肢体水肿程度:肢体末梢循环的情况,皮肤颜色的变化,给子抬高患肢。如肢体肿胀严重,应及时报告医生,尽早切开减压,以改善肢体远端的血液循环,尽量挽救肢体。
  3.4对心电图进行监测:如果检查发现心律不齐或高压电击伤患者,应动态监测心电图,电解质,血糖,血液采集和血液交叉配血,尿常规,常规检查,意识丧失或出现心脏,呼吸逮捕,动脉血气分析和全面的检查。
  3.5观察肾功能的情况:观察肾功能,尿的颜色,以及尿比重,尿量的变化,有没有从尿中血红蛋白尿或肌红蛋自尿,并做好记录。时序样本的尿液和尿生化检查,如尿或血红蛋自尿,应加快输液速度,以达到每小时尿量超过50-100毫升,减少肾功能损害,按医嘱碱化的尿液。
  4体会
  电击伤是电流通过人体造成的组织损伤和功能障碍性疾病,长期如此,复杂的条件。电击损伤常引起深部肌肉,肌腱,神经,血管损伤,有时也可引起心,肾,神经系统损伤,但严重的并发症。因此,电击伤的急救生存的一个重要因素是,进入医院急诊室,快速,有效的治疗和护理,可提高患者的生存率,而且还可以降低残疾率,减少并发症的发生率。
  在照顾此类病人,护士和病人建立良好的护患关系,积极和热情的患者,密切观察疾病状态,强烈的责任意识和敏锐的观察,及时发现问题,及时处理方式,时必要的,每个病人的特点,制定了详细的个人护理计划,提供最适合患者的心理护理,这样才能控制病情,减少并发症和死亡率。

病例介绍
患者姓名:丁某某,男28岁以“电击后坠落致意识丧失2小时”为代主诉入院。2小时前患者于约2.5米高处被高压线电击后坠落,当即意识丧失,呼之不应,全身抽搐,面色紫绀,约10分钟120赶到时查患者心跳呼吸消失,立即给予心脏按压、电除颤、气管插管等抢救并接至我院。抢救约15分钟后患者自主心律恢复。查CT示:1、右枕部软组织肿胀 2、右侧7-9肋骨骨折,双肺挫伤,收入我科。发病来:昏迷状态,未进饮食,大小便失禁。
体格检查:体温:38℃,脉搏:111次/分,呼吸:14次/分,血压:140/103mmHg。昏迷状态,经口气管插管接呼吸机辅助通气,头颈部、背部、左上肢、双手、双下肢皮肤大片烧伤及擦伤,双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反射灵敏,双方呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,四肢肌张力增高,间断全身抽搐,双侧巴氏征阴性。
初步诊断:
1、电击伤;
2.心肺复苏术后;
3.缺血缺氧性脑病;
4.闭合性胸部损伤;
5.右侧7-9肋骨骨折;
6.双肺挫伤;
7.重度烧伤;
入院后给予冰帽控温、脱水降颅压、抗癫痫、营养神经、补液、维持水电解质平衡等治疗。目前神志清醒。症状缓解,已转入烧伤科继续治疗。

救原则:关闭电源; b.斩断电路;c.挑开电线 ;d.拉开触电者;迅速脱离电源。

复苏后处理
(1)保持呼吸道通畅,维持有效呼吸:为使呼吸与心跳恢复,应尽早作气管插管,给予人工呼吸机正压供氧,并注意气道内分泌物的清除。
(2)维持有效循环:一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。触电后发生室颤,行胸外电除颤。
(3)脑水肿的防止:可用冰帽,冰袋,使肛温维持在32℃,以降低脑代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂,改善脑细胞代谢。
(4)维持水、电解质平衡
(5)创面处理:用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。应用抗生素控制感染,注射破伤风抗毒素。


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