腰椎骨质破坏，究竟是继发还是原发？（原创）

旧**迹

患者男性，63岁，主因腰背、右季肋部疼痛2个月入院。患者缘于2个月前无明显诱因出现腰背及右季肋部疼痛，无明显咳嗽咳痰，无腹痛，就诊于我院门诊，完善胸片提示双上肺陈旧性结核，腹部彩超未见异常，腰椎片提示骨质增生，腰椎核磁提示胸11，腰2，3骨质破坏，后就诊于上级医院完善pet ct，结果待回报，现出现下肢乏力，肢体麻木，为求进一步治疗入院。

    冠心病病史，未规律服药。

    查体：血压140/70毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心律75次每分，右季肋部无压痛，腰背无明显压痛，四肢肌力四级，双侧病理征阴性。
   
    目前考虑腰椎恶性肿瘤，究竟是原发还是继发呢？说说你的看法。

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z****x

继发吧，腰椎结核？

旧**迹

PET CT 回报如下图

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悬****粹

应该是继发吧，不是有腰椎结核吗？

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l****9

此种病情有可能和腰椎病有关,多见是继发性的。

w****0

旧日老师不知道实验室检查结果如何，就目前从现有资料看
目前患考虑肺癌并多处骨转移，但也不能排除骨质破坏为多发性骨髓瘤或者原发肿瘤可能

诊断依据：
患者63岁老年男性，病史2月，起病隐匿，冠心病病史，无明显诱因。2个月腰背及右季肋部疼痛。腰椎核磁提示胸11，腰2，3骨质破坏院。
查体：血压140/70毫米汞柱，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心律75次每分，右季肋部无压痛，腰背无明显压痛，四肢肌力四级，双侧病理征阴性。PETCT提示左肺下叶靠近肺门处软组织病灶，呈分叶状，下叶支气管开口狭窄，放射性核素增高，周围有斑片状渗出影（PETCT放射性核素增高时在炎症、肿瘤、肉芽肿时都可以升高），多出骨质破坏
尽管患者存在肺结核，有战友认为存在腰椎结核可能。但是本患者PETCT提示胸椎、腰椎、肋骨等多出骨质破坏，如此多处骨结核为何临床表现却结核中毒症状不明显，骨结核时常有局部肿胀，血沉加快、结核菌素试阳性。

对于本患者，建议进行纤支镜检查、反复痰结核杆菌及脱落细胞学、血常规、血沉、CRP、肿瘤血清学、尿苯周蛋白，必要时进行骨髓穿刺

个人浅见
   

王****3

新手参与，默默学习！

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2018-07-22 22:08:17
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-7-22 13:13 编辑

旧日老师不知道实验室检 ...

结核不太像，患者无发热等结核中毒症状。

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七**夏

患者有陈旧性肺结核，腰椎结核应该是继发

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孙****师

初步诊断:左肺癌伴纵膈淋巴结转移，腰椎转移。确诊依据病理。

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旧**迹

ww2sxy520 发表于 2018-07-24 15:29:06
本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-7-22 13:13 编辑

旧日老师不知道实验室检 ...

患者的男性肿瘤标志物如下图

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z****5

应该是继发性于肝脏的肿瘤

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