【老王分享病例】影像读片（8-18结果公布+串烧）

w****0

患者63岁老年男性，主要是活动后胸闷1年余就诊


结合患者胸部CT目前考虑？依据？鉴别？

旧**迹

很清晰，很有意义的片子，大家积极参与讨论啊。

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此消息发自Android版诊疗助手

l****k

应该是慢性炎症吧

板***包

双肺肺大疱

黑****3

双侧肺大疱，需要行胸腔镜

李*林

很清晰，很有意义的片子，大家积极参与讨论啊。

w****0

这是一个既存在肺大泡，又存在脏曾胸膜和壁层胸膜粘连以后形成的空腔的片子
感谢战友参与讨论

旧**迹

片子分析的很详细了，那么治疗呢？

w****0

回复旧日老师
由于肺大泡是一种不可逆的肺部疾病，没有特效的治疗药物。如果肺大泡体积巨大（一些资料显示肺大泡体积大于一侧胸腔的1/3～1/2时）且肺部无其他严重疾病患者，由于肺大泡压迫周围肺组织，影响周围肺组织通气，局部肺组织内通气-血流比减小，导致肺内分流样作用，因此时种情况下需要手术切除肺大泡，切除肺大泡可一定程度改善患者缺氧症状。肺大泡破裂引起的反复多次发生的自发性气胸也需要采取手术方法治疗。肺大泡破裂合并血气胸的患者也需要进行手术治疗，一般式肺大泡与壁层胸膜粘连后撕裂粘连带导致出血，有时出血量大，曾经本人遇到一例患者，自发性血气胸在附近医院进行胸腔闭式引流术后10小时内引流出血性液体2800ml，紧急转我院急诊进行手术治疗。还有肺大泡反复感染或感染后形成肺脓肿者也需要进行手术治疗。
对于偶然发现的无症状的体积较小并且未破裂出现气胸或血气胸的肺大泡患者、伴有慢阻肺多发性肺大泡患者可不进行肺大泡切除手术。
有时胸部CT提示肺空腔，需要注意和包裹性气胸、薄壁空洞型肺癌相鉴别。
手术主要是切除肺大泡或者肺楔形切除手术，目前由于微创技术的发展，都是在胸腔镜下进行手术治疗。

本患者在外院进行手术治疗，拟定进行双侧肺大泡胸腔镜手术治疗，右侧肺大泡切除顺利，左侧进入胸腔后脏曾胸膜与壁层胸膜广泛粘连，分离粘连后左侧胸腔背部空腔为局限性气胸，未见明显肺大泡，切除左肺肺尖肺大泡。