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[执业笔试资源] 艾滋病的口腔症状、慢性根尖周炎的鉴别诊断

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发表于 2018-7-17 14:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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爱滋病的口腔症状
(一)口腔毛状白斑
  口腔毛状白斑(oral hairy leukoplakia)是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变。为发生于口腔黏膜的白色毛绒状病变。本病通常发生于舌的外侧缘,一般多为双侧(80%左右),其次见于颊、口底、软腭及鼻腔黏膜,牙龈及扁桃体也可发生。肉眼观察为白色毛绒状表现,不宜被擦掉,有时可有溃疡形成。患者一般无明显症状,有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。
  镜下所见:口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长,棘层明显增生,表面为厚薄不均的不全角化,呈粗糙的皱褶或毛绒状,多为过度不全角化形成的刺状突起,有时可有脱屑。靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞,可为单个或成簇状排列,胞质浅染,一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区。电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞质内,可见大量病毒颗粒,这种颗粒可呈六角形或多边形,也可出现于细胞核中,其直径长短不一。
  上皮下结缔组织内的炎症不明显,有时由于真菌感染,在菌丝周围可见单核细胞常呈灶状浸润。
  (二)其他常见病变
  艾滋病在口腔还可出现以下表现:
  1.念珠菌病
  2.龈炎(HIV-gingivitis)
  3.坏死性龈炎(HIV-necrotizing gingivitis)
  4.牙周炎(HIV-periodontitis)
  5.Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)
  6.非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma)


慢性根尖周炎的鉴别诊断
1.不同类型的慢性根尖周炎的鉴别;
  根尖周肉芽肿——圆形,界清,<1cm
  根尖周囊肿——小的难以区别于肉芽肿,大的>1cm,界清,致密骨阻射白线
  根尖周脓肿——界不清,不规则,周围骨质疏松云雾状
  致密性骨炎——局限性骨质致密阻射影
  注意:慢性根尖周炎各种类型单靠临床表现很那区别,即使有X片也不容易分辨,而前三种治疗原则和方法相同,所以统称为慢性根尖周炎就可以了。致密性骨炎因为无任何自觉症状和反复肿痛史,只有X片检查时偶然发现,无需治疗。
  2.与非牙髓源性的根尖区病损的鉴别。(比如外伤碰撞,正畸矫治力等等造成的,关键是询问病史和临床观察)

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