胃溃疡

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胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

胃镜是检查胃溃疡常用，也是最精确的诊断手段。内镜下溃疡根据其表现，可分为三个病期：

1.活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿（A1），或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（A2）。   

2.愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1），或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（H2）。

3.瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕（S1），最后转变为白色瘢痕（S2）。

胃溃疡一经发现，就需系统治疗，如失治误治，可并发多种严重疾病，由小病发展为大病，延长疾病恢复时间。其常见并发症有：

1.上消化道出血：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行停止。出血易发生于消化性溃疡出现后的1～2年内。

2.溃疡穿孔：消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3.幽门梗阻：消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻。

4.癌变：慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘。

胃病三分治七分养，得了胃溃疡，首先要注意饮食习惯的改善，需要注意以下几点：

（1）少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重胃肠负担，易引起消化不良，还会使血脂增高，对健康有害。

（2）少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物。

（3）少吃生冷、**性食物：生冷和**性强的食物对消化道黏膜具有较强的**作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

（4）规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

（5）温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

（6）细嚼慢咽：对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。

（7）注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

（8）避免**不吸烟：因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液{MOD}，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

（9）补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。

（10）戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、桔子等，建议饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的**。

（11）戒产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱胀感，应避免摄食。

最后，胃溃疡症状长期存在，饮食调护后仍得不到有效改善，就需要配合药物治疗，以促进溃疡愈合，其治疗措施有：

1.首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。若检测有幽门螺杆菌感染，还需要加用阿莫西林、克拉霉素、盐酸左氧氟沙星、替硝唑等药物，合理选用抗生素，进行根除幽门螺杆菌治疗，一定要按疗程规范治疗，并注意治疗后及时进行复查胃镜，监测病情变化。

2.胃溃疡引起的上消化道出血:可表现为呕血或便血。因其症状凶险，病情进展快，应立即到医院就诊。止血措施主要有：

①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；

②内镜下止血；

③手术治疗；

④介入治疗。