医护沟通状况及其影响因素

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医护沟通状况及其影响因素

吴玲玉  中卫护研院

案例分析
2018年6月晚，某市三甲医院神经内科收住一合并高血压、糖尿病、房颤的脑梗塞患者，该患者长期口服自备降压药、降糖药，入院后，医生根据治疗方案，嘱患者暂停所有自备药，改为医院发的口服药。
当晚接待该患者的值班医生为一进修医生，在下医嘱时，他发现适合该患者的降糖药为医院月底限制性用药，暂时无法录入医嘱，正在这时，病房里又一位患者突发脑疝，所有医护人员便忙去抢救患者。待忙完一系列事情后，护士随后处理之前那位脑梗新病人的医嘱时，也注意到该患者有糖尿病病史，却没有降糖药或胰岛素医嘱，但又想起接待该患者时，他拿出了一大包自备药，心想医生应该让他吃了自备降糖药吧，于是，没有多问。
直到第二天上午主任查房，才发现该患者入院后没有测过血糖，也没有口服降糖药，主任立即予测随机血糖：21.8mmol/l，家属看到这个血糖值立刻怒火冲天，一起医患**不可避免地发生了！
问题反思
在上述**中，虽然突发抢救状况限制了医护间有效的沟通，但医生护士均有不可逃避的责任，首先，医生下医嘱时发现药物录不上，没有指导家属自行购买或者口服自备降糖药，也没有通知值班护士，上级医师监管不到位；其次，处理医嘱的护士遇到问题时不可想当然，应仔细询问医生，做到知其然，知其所以然；最后，发药的护士应了解患者病情，发现该患者无降糖药时应立即向医生反馈，不可盲目执行医嘱。总之，在这起**中，问题的核心就在于医护沟通障碍。

     下面，让我们学习下，目前国内外医护沟通存在哪些状况及其主要影响因素。
医护沟通状况
医护沟通是一种以开放、积极的方式通过一系列普通的符号、行为、语言、文字，为了积极的卫生保健结果而传播正确的、可理解的、一致的、平衡的、可重复信息的能力。
目前，医护沟通的现状不容乐观，改善医护沟通迫在眉睫据报道，在影响患者安全的因素中，医护沟通障碍已成为60%以上警讯事件的主要原因之一，美国医联委员会和医疗认证机构也已确定医疗团队成员之间沟通障碍是医疗事故的主要原因。1995-2005年美国上报的近2900起不良事件，对其根本原因分析发现，超过2/3的不良事件是由沟通不良引起的。具体来看，医护沟通影响患者的病死率、住院时间、相关费用，且其引起的护理质量降低不容小觑。对此，临床上也相继出现了标准化沟通方式（SBAR）、“医护间 4 + X”、“巴林特小组及相关培训”等方法促进医护沟通，保证患者安全。
主要影响因素
1
个人因素方面
文化背景差异导致的知识能力缺乏是阻碍医护沟通的重要因素，好的医护沟通必须提高沟通双方的个人文化素养。此外，就是个人资历、经验及知识储备。有效的沟通应当将患者病情的轻重缓急、相关信息等及时准确地传递给对方，在此方面医护人员的资历、经验及知识储备产生了至关重要的影响。
2
沟通条件限制
受沟通时间和环境的影响，一定程度上限制了医护间沟通信息的传达，无法保障信息传递的及时和有效性。医护沟通的方法呈现多样化，主要方式有电子病历、电话、口头、面对面交流。然而，护理工作者任务重时间紧，信息更新常常相对滞后，相同，医生也常常忽略护理记录单，导致信息接收受阻。
3
信息掌握不全
目前，我国大多数护士向医生汇报病情时，通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。相应地，当沟通进行时，护士没有做好相应的信息准备，医生也会表示不满。面对信息缺乏的沟通，医生没有重视或者缺乏回应引起的护士情绪变化难以避免，多数护士还会产生缺少认同感的心理体验。
4
双方沟通态度
医护人员的情绪、任何态度的外在表现，如不耐烦、不满均会不利于沟通的顺利进行。相反，积极的态度，如耐心、尊重、倾听都是沟通必不可少的前提条件。有效沟通包括四要素：及时性、开放性、理解性、准确性，但无论哪个要素都离不开良好的态度支持。
5
医疗系统背景
传统的医疗模式下，医生处在占主导地位，护士则处于不太知名的位置或屈从的角色。这种模式下，有些医生表示他们不愿意分享自己的权威和决策权，会对护士提意见表示不满。
6
相关培训差异
很多医院护理部开展了SBAR标准沟通等相关培训，不定期在晨会培训和通过微信群进行相关交流，旨在加强医护有效沟通，但是医生关于沟通知识的培训欠缺或未重视不足，导致双方在沟通中存在层次、逻辑、语言等差异。
（安徽省立医院 吴玲玉）