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作者：李青 天津市泰达医院
肌酐是肌肉的代谢废物，主要经肾脏排泄，正常值为男 54-106μmoI/L，女 44-97μmol/L。由于血肌酐每天产生的量相对恒定，排泄途径也相对单一，肾功能正常者，即使血肌酐产生增多，肾小球也会通过增加排泄来保持血肌酐水平稳定。因此，血肌酐水平可基本反应肾小球的滤过能力，即肾功能。血肌酐升高就提示肾功能减退，或者说肾功能衰竭，那么，导致血肌酐升高的原因都有哪些呢，一起来看一下吧！
许多原因均可导致血肌酐升高，既有肾脏原因也有肾外原因。以肾脏为基准，血肌酐升高的原因可分为肾前性、肾性和肾后性原因。
肾前性
各种原因导致流经肾脏的血液减少，肾脏血流灌注不足，血液中血肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的经过肾脏滤过而引起血肌酐升高。常见的原因有：
1. 有效循环血容量减少
➤ 急/慢性失血、休克导致血容量减少，肾脏灌注不足； ➤ 严重呕吐、腹泻、烧伤、大量利尿剂等导致体液丢失，循环血容量不足；
➤ 严重的低蛋白血症，循环中的液体大量渗透到血管外，导致有效循环血容量不足。
2. 心力衰竭
各种心脏病导致的心力衰竭，心搏能力下降，血液不能有效的流经肾脏滤过。
3. 肾血管病变
急性病变包括脓毒症、解热止痛药、肝肾综合征等导致肾血管急性收缩，肾脏血流灌注不足；慢性病变包括肾动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄，肾血流量减少。
4. 肾脏局部血供急剧减少
应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类降压药）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类降压药）等，导致肾小球血流灌注不足。一般发生于同时合并有肾动脉狭窄或者肾脏整体血液灌注不足的情况下。
肾性
由肾脏疾病导致的血肌酐升高。人体两个肾脏大约有200多万个肾小球，少量的肾小球硬化坏死不会影响肾功能。但当各种原因导致的肾脏病迁延不愈，导致大约一半左右的肾小球硬化坏死时，血肌酐即可出现升高。
1. 肾小球疾病
➤ 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾小球肾炎，原发性肾病综合征等； ➤ 继发性肾小球疾病：包括糖尿病肾病，高血压性肾脏病，过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，系统性小血管炎肾炎，病毒相关性肾炎等。
2. 肾小管疾病
各种原因导致的急性、慢性肾小管坏死，包括：
➤ 失血性休克、心搏骤停等严重的肾缺血导致急性肾小管缺血性坏死； ➤ 氨基糖苷类抗菌素、造影剂、重金属、有机溶剂等药物导致的中毒性急、慢性肾小管坏死；
➤ 地震挤压、运动过量导致的严重肌肉损伤，大量肌红蛋白堵塞性肾小管坏死；
➤ 小龙虾导致的急性肾小管坏死；
➤ 溶血、疟疾等红细胞破坏形成的大量血红蛋白堵塞肾小管；
➤ 大量蛋白尿堵塞肾小管等。
3. 肾间质性疾病
解热镇痛药、抗菌素、许多中药等导致的急、慢性间质性肾炎或者急、慢性肾小管-间质性肾炎。
4. 严重感染
流行性出血热，细菌性心内膜炎等。
肾后性
各种原因引起的尿路梗阻导致尿液无法排出体外，反射性引起梗阻性肾病，肾脏滤过能力下降，导致的血肌酐升高，但肾脏血液{MOD}正常，滤过功能正常。常见尿路梗阻的原因：输尿管结石、输尿管和膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道血块、腹部肿瘤压迫输尿管、腹膜后纤维化压迫输尿管等。
小结
血肌酐升高有单一的因素，但临床上常见的是多因素共同作用的结果。一般来说，单纯急性血肌酐升高者消除病因后，血肌酐通常可恢复正常。慢性肾功能衰竭的血肌酐明显升高一般为不可逆性，积极治疗控制的目的是避免肾功能进一步加重、血肌酐进一步升高。
来源：李青大夫微信公众号
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发表于 2018-7-11 19:52
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发表于 2018-12-18 08:58
