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[护理管理] 住院的所有患者都要教会踝泵运动吗?不带这样走极端吧!

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发表于 2018-7-7 23:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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所有的输液患者都要教会做踝泵运动?这是不是在走极端?
话题
@小玉玉:
我们这里是内科病区,好多患者只不过是年龄大些,并没有其他风险,但今天护理部质控人员下来检查,说是患者输液要躺几个小时,护士都要教会其做踝泵运动,说得我们的健康教育工作做得很不到位的样子,可输液病人都教都做,那得多大的工作量啊!
想问下各位老师,所有患者都需要教会踝泵运动吗?
解答
这个话题,牵涉到了护理工作中的健康教育宣教指导工作和血栓风险评定。
在当下,临床医护人员越来越意识到卧床病人潜在的下肢深静血栓形成(DVT)风险。
在临床各病区,长期卧床的患者,血流变慢,血小板在血管的周边停留和集聚,就容易形成血栓,这些因素会影响下肢功能锻炼,万一形成下肢静脉血栓,血栓不幸脱落,会引起心、肺、脑等部位的栓塞,造成患者住院期间的并发症,给患者康复和护理工作,带来很大的困扰和被动。
优质护理服务要求护理人员,要有风险意识,对住院患者进行风险分析评估,防患于未然,做好预防和护理干预。
护理人员如何干预下肢深静血栓形成(DVT)风险?
  • 护理评估   责任护士运用《血栓风险评定量表》,对住院病人进行分析评估。深静脉血栓临床评估简易模式,对患者肿瘤活动期、偏瘫、石膏固定、近期卧床、手术、沿静脉走形的局部疼痛、DVT既往史等进行评分。总分大于等于3分发生DVT的可能性为高度可能,1分或2分为中度可能,小于等于0分为低度可能。责任护士高度关注发生DVT的可能性为高度可能的患者。
  • 健康教育  对评估出的高危患者/家属进行相关知识预防的健康宣教。
  • 药物干预   对于高危人群,可以遵医嘱使用抗凝药物。
  • 临床指导   对评估出的高危患者/家属进行临床干预,如早期下床活动或床上被动活动等机械预防。
  • 机械预防    为减少术后下肢DVT发生率,利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
    具体临床方法:
    a.渐进式压力长袜;
    b.间歇充气压力泵;
    c.足底静脉泵;
    d.下肢关节功能恢复器;
    e.功能锻炼,护理人员按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌,或指导其做足踝运动,如足踝运动。
    所有患者都需要教会踝泵运动吗?
    由此可见,踝泵运动只不过是众多干预措施中的一种,而话题中的护理部质控人员,要求护理人员要教会所有的输液病人都要做踝泵运动,其初衷是好的,方向也是对的,教会患者/家属会做踝泵运动,也是护理人员的职责和健康教育工作要求,但却忽略了护理人员工作忙碌、琐碎的现实。如果因护理人员踝泵运动宣教不到位,再对护理人员进行“质控”,或是简单粗暴的以罚代管,就会出现临床护士对质控人员的反感,和对踝泵运动开展的抵触。
    护理质控人员如何做好推广踝泵运动的督导和监管?

  • 抽查管理   护理部质控人员下临床督导的时候,可根据病情和病人的具体情况,评估患者有无下肢深静血栓形成(DVT)的风险,护理部质控人员可对重点科室,如妇产科、手术科室的高危人员进行评估,查看护理人员的临床工作质量。
  • 发现问题   查出临床护士在DVT护理干预不到位的情况下,要引起足够注意和关注。
  • 有的放矢   发现问题,指出问题,提出要求,跟进追踪和监管。避免上述话题中出现的那种“大面积撒网”等不现实的做法。
  • 专题培训  由于踝泵运动在预防DVT上简便易行,值得在临床推广,所以,质控人员更多的把眼光放在踝泵运动的临床实施工作上,但要在临床推广之前,开展专题培训,教会临床护理人员并提出质量要求。
  • 指导临床  对护理人员进行有针对性的踝泵运动的临床指导和推广。
  • 定期检查   跟追、监督、指导。
    下面,就踝泵运动相关知识,解答护理人员几个临床问答
    1、什么是踝泵运动?
    踝泵运动就是通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包含踝关节的屈伸和环绕运动。踝泵运动对于卧床及手术之后患者的功能恢复,有着至关重要的作用。
    2、踝泵运动有什么适应症?
    #昏迷、卧床患者:避免关节挛缩、循环不良、骨质疏松和心功能的降低等并发症;
    #身体某一部位处于制动阶段患者:为保持上下部位关节功能,并为新的活动做准备;
    #手术后患者:避免手术后的制动,形成血栓,影响下肢术后功能的恢复。
    踝泵运动有什么作用原理?
    #跖屈:跖屈(脚尖朝下)时,小腿三角肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长。
    #背伸:背伸(脚尖朝上)时,胫骨前肌收缩变短,小腿三角肌收缩伸长。
    #环形运动:踝关节的跖屈内翻背伸外翻组合在一起的“环绕运动”,对增加股静脉血流峰速度比简单进行踝泵练习效果更好。
    怎样指导病人/家属做踝泵运动?
    #屈伸运动:躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒,然后放松,这样一组动作完成,稍休息后可再次进行下一组动作,反复的屈伸踝关节,最好每小时练习5-10分钟,一天5-8次。
    #环绕动作:躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾做360度绕环,尽量保持动作幅度最大。绕环可以使更多的肌肉得到运动。
    哪些人不适合做踝泵运动(踝泵运动的禁忌症)?
    各种原因所致的踝关节不稳、踝部骨折未愈合且未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等情况。若运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤,导致疼痛、炎症等症状加重时,训练应禁忌。
    踝泵运动有什么注意事项?
    手术后,因长时间卧床,血液循环不畅,肌腱会有不同程度的萎缩,绕环运动的幅度会受限,甚至出现疼痛感,如体力不够,或疼痛感剧烈,只做屈伸运动即可,待疼痛减轻后,再做绕环运动。
    踝泵运动看似简单,但对预防、帮助消退下肢伤病、术后肿胀作用非常大。一般下肢手术麻醉消退之后就可以进行练习(踝关节术后,足部有石膏固定除外)。刚开始练习时用较小的力量,逐渐适应后增加强度,练习中如感觉疼痛明显,可以减少训练时间和次数。

参考文献
  • 护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编.-北京:人民卫生出版社,2015
  • 糖医生.预防糖尿病足、改善下肢血液循环的大招——踝泵运动法.2018.5.7.
  • (源自:中华现代护理杂志)

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