住院的所有患者都要教会踝泵运动吗？不带这样走极端吧！

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所有的输液患者都要教会做踝泵运动？这是不是在走极端？

话题

@小玉玉：

我们这里是内科病区，好多患者只不过是年龄大些，并没有其他风险，但今天护理部质控人员下来检查，说是患者输液要躺几个小时，护士都要教会其做踝泵运动，说得我们的健康教育工作做得很不到位的样子，可输液病人都教都做，那得多大的工作量啊！

想问下各位老师，所有患者都需要教会踝泵运动吗？

解答

这个话题，牵涉到了护理工作中的健康教育宣教指导工作和血栓风险评定。

在当下，临床医护人员越来越意识到卧床病人潜在的下肢深静血栓形成（DVT）风险。

在临床各病区，长期卧床的患者，血流变慢，血小板在血管的周边停留和集聚，就容易形成血栓，这些因素会影响下肢功能锻炼，万一形成下肢静脉血栓，血栓不幸脱落，会引起心、肺、脑等部位的栓塞，造成患者住院期间的并发症，给患者康复和护理工作，带来很大的困扰和被动。

优质护理服务要求护理人员，要有风险意识，对住院患者进行风险分析评估，防患于未然，做好预防和护理干预。

护理人员如何干预下肢深静血栓形成（DVT）风险？

• 护理评估   责任护士运用《血栓风险评定量表》，对住院病人进行分析评估。深静脉血栓临床评估简易模式，对患者肿瘤活动期、偏瘫、石膏固定、近期卧床、手术、沿静脉走形的局部疼痛、DVT既往史等进行评分。总分大于等于3分发生DVT的可能性为高度可能，1分或2分为中度可能，小于等于0分为低度可能。责任护士高度关注发生DVT的可能性为高度可能的患者。
• 健康教育  对评估出的高危患者/家属进行相关知识预防的健康宣教。
• 药物干预   对于高危人群，可以遵医嘱使用抗凝药物。
• 临床指导   对评估出的高危患者/家属进行临床干预，如早期下床活动或床上被动活动等机械预防。
• 机械预防    为减少术后下肢DVT发生率，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。
  具体临床方法：
  a.渐进式压力长袜；
  b.间歇充气压力泵；
  c.足底静脉泵；
  d.下肢关节功能恢复器；
  e.功能锻炼，护理人员**患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，或指导其做足踝运动，如足踝运动。
  所有患者都需要教会踝泵运动吗？
  由此可见，踝泵运动只不过是众多干预措施中的一种，而话题中的护理部质控人员，要求护理人员要教会所有的输液病人都要做踝泵运动，其初衷是好的，方向也是对的，教会患者/家属会做踝泵运动，也是护理人员的职责和健康教育工作要求，但却忽略了护理人员工作忙碌、琐碎的现实。如果因护理人员踝泵运动宣教不到位，再对护理人员进行“质控”，或是简单粗暴的以罚代管，就会出现临床护士对质控人员的反感，和对踝泵运动开展的抵触。
  护理质控人员如何做好推广踝泵运动的督导和监管？
  
  

• 抽查管理   护理部质控人员下临床督导的时候，可根据病情和病人的具体情况，评估患者有无下肢深静血栓形成（DVT）的风险，护理部质控人员可对重点科室，如妇产科、手术科室的高危人员进行评估，查看护理人员的临床工作质量。
• 发现问题   查出临床护士在DVT护理干预不到位的情况下，要引起足够注意和关注。
• 有的放矢   发现问题，指出问题，提出要求，跟进追踪和监管。避免上述话题中出现的那种“大面积撒网”等不现实的做法。
• 专题培训  由于踝泵运动在预防DVT上简便易行，值得在临床推广，所以，质控人员更多的把眼光放在踝泵运动的临床实施工作上，但要在临床推广之前，开展专题培训，教会临床护理人员并提出质量要求。
• 指导临床  对护理人员进行有针对性的踝泵运动的临床指导和推广。
• 定期检查   跟追、监督、指导。
  下面，就踝泵运动相关知识，解答护理人员几个临床问答
  1、什么是踝泵运动？
  踝泵运动就是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包含踝关节的屈伸和环绕运动。踝泵运动对于卧床及手术之后患者的功能恢复，有着至关重要的作用。
  2、踝泵运动有什么适应症？
  #昏迷、卧床患者：避免关节挛缩、循环不良、骨质疏松和心功能的降低等并发症；
  #身体某一部位处于制动阶段患者：为保持上下部位关节功能，并为新的活动做准备；
  #手术后患者：避免手术后的制动，形成血栓，影响下肢术后功能的恢复。
  踝泵运动有什么作用原理？
  #跖屈：跖屈（脚尖朝下）时，小腿三角肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长。
  #背伸：背伸（脚尖朝上）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三角肌收缩伸长。
  #环形运动：踝关节的跖屈内翻背伸外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比简单进行踝泵练习效果更好。
  怎样指导病人/家属做踝泵运动？
  #屈伸运动：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后可再次进行下一组动作，反复的屈伸踝关节，最好每小时练习5-10分钟，一天5-8次。
  #环绕动作：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾做360度绕环，尽量保持动作幅度最大。绕环可以使更多的肌肉得到运动。
  哪些人不适合做踝泵运动（踝泵运动的禁忌症）？
  各种原因所致的踝关节不稳、踝部骨折未愈合且未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等情况。若运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤，导致疼痛、炎症等症状加重时，训练应禁忌。
  踝泵运动有什么注意事项？
  手术后，因长时间卧床，血液循环不畅，肌腱会有不同程度的萎缩，绕环运动的幅度会受限，甚至出现疼痛感，如体力不够，或疼痛感剧烈，只做屈伸运动即可，待疼痛减轻后，再做绕环运动。
  踝泵运动看似简单，但对预防、帮助消退下肢伤病、术后肿胀作用非常大。一般下肢手术麻醉消退之后就可以进行练习（踝关节术后，足部有石膏固定除外）。刚开始练习时用较小的力量，逐渐适应后增加强度，练习中如感觉疼痛明显，可以减少训练时间和次数。
  
  

参考文献

• 护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编.-北京：人民卫生出版社，2015
• 糖医生.预防糖尿病足、改善下肢血液循环的大招——踝泵运动法.2018.5.7.
• （源自：中华现代护理杂志）