护士遭遇HIV㈩、HCV㈩双料**伤，如何拔掉**伤这根“刺”？

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临床护士**伤，不仅是当事护士自己的事，各方面也应有所为！

@熙熙：

我是血透室的护士，夜里给乙肝阳性病人下机时不慎被针头刺伤（拔针的时候还没事，分类时碰到利器盒，穿刺针头弹了出来，我看到了就准备用手把针头重新放进去，加之床边有灯光阴影，没看清位置，一下手，就被扎到）！

然后就是用流动水冲，从远心向近心挤血，冲了10分钟吧，消毒，包扎！接着给护士长上报，又给控感科上报，通知明天早上再进行处理，现在很忐忑，因为我一直都没抗体，是不是早点打上免疫球蛋白会好点，内牛满面！求大神们给颗镇定剂！

@闵黎明：

那天晚上，急救人员接到“120”指挥中心指派，接回一名18岁的男性“脑出血”的急危重患者，初步检查后，急救护士小张把患者转送到外科病区，与值班护士进行交接，见情势危急，就主动帮忙。19:38分，她在给这名患者采血过程中，不慎被采血针头刺伤左手食指，未出血，立即进行局部处理。

5月31日中午，据事发已经15小时余，小张接到外科人员的电话，被告知该患者HIV㈩、HCV㈩！立即上报感控办，感控办人员获知暴露情况后，通知抗病毒药物管理人员，为该护士提供预防药物口服，采血跟踪检查。

点评
**伤，是刺进护士执业生涯的一根恶毒的“刺”！

尽管医护人员大会小会的强调，要如何如何预防、干预、防范**伤，但常在河边走，哪有不湿鞋？只要你在临床一线，只要你接触针头，就会随时有遭遇**伤的风险。

这是摆在临床一线护士面前的现实。即使你想逃避，但却摆脱不了这个严峻的现实。

后悔、埋怨也没用，眼下的问题，是如何面对现实，将**伤带给我们的损害，减少到最低。

哪些环节易造成**伤？

• 穿刺时撤针芯    操作时传递针具。
• 操作后回套针帽。
• 操作后处理用物   操作后毁形。
• 运输用过的针头    遇治疗盘中未拆卸针头。
• 针头丢错容器再捡回    丢弃废弃物时针尖从盒中突出。
• 被患者意外刺伤    如被他人撞伤。
  发生**伤，护士怎么办？
  护理人员要人人掌握职业暴露处理流程和应急预案，发生职业暴露后，认真处理，严格走程序，尽早进行预防用药，及早干预。
  若医护人员不慎发生职业暴露，应立即启动应急预案，进入职业暴露后处理程序：①立即处理②及时上报③确定用药④抗体检测⑤心理疏导⑥定期随访。
  
  ①立即处理 若意外被病人的血液、体液污染眼睛、皮肤，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。一旦发生**伤或锐器伤，极易感染各种血源性疾病，要立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗，冲洗后用碘酊或碘伏消毒液进行皮肤消毒，并包扎伤口。
  
  ②及时上报 一旦发生**伤或锐器伤，医护人员要立即向护士长、主任、感控办进行职业暴露上报，及时对伤情进行评估和正确处理。
  
  ③确定用药 对于受到HBV感染的**伤者尽早或24h内接种高价免疫球蛋白、乙肝疫苗；对于HCV**伤者注射干扰素300U/L，共3天，观察6-9个月；确定感染HIV阳性者应及时向有关管理部门报告，进行风险评估，确定用药方案二联或三联，最好在2h内服药，超过24h的仍要预防用药。感染梅毒阳性者应用长效青霉素240万单位／日，臀部两侧各肌注120万单位，连用三周，qd／W,若青霉素过敏，口服四环素或强力霉素。该事件套用按艾滋病暴露处理规定，属二级暴露、重度类型，却服用的二联基本预防用药。HCV暴露有说要打干扰素，但管控人员出去学习过，说没有药物可预防，因此未采取特殊应对措施。
  
  ④抗体检测 于此同时，立即对受伤者和病人进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗体检测；一般监测半年可解除，HCV**伤者观察6-9个月；HIV暴露后进行即刻、1月、2月、3月、6月，5次检测，12个月检测HIV抗体阴性可解除。
  
  ⑤心理疏导 无论是哪一种级别的职业暴露，既然不幸事件已经发生了，再多的指责也无济于事，只会加重暴露者的心理负担。感控办管理人员、护士长和身边的同事都要对发生职业危害的同事进行心理疏导，关心、呵护自己的同行同事，以实际行动加**露者的心理护理，帮助她们共同走过难关。
  
  ⑥定期随访 医院的专管部门要严格按照相关处理流程，定时对发生职业暴露的人员进行抗体检测，加强随访管理工作，不断总结经验，完善相关管理和监督。
  管理层面如何面对**伤？
  有四个层面相关，要切实发挥管理作用。
  医院层面
  为护士提供各种安全输液工具，在产品安全系数及减少护士针头操作频率上给予保障，以减少护士注射时造成**伤。
  护理部层面
  将防范**伤举措及应急预案纳入新护士岗前培训重点内容。定期培训全院护士安全注射主题内容，提高护士安全操作理念，减少违规操作引起的**伤。
  院感科层面
  不定期下临床检查护士利器盒使用规范是否存在针头二次分类情况，对于查出的问题，要求科室整改到位。定期进行专题培训，提高医护人员职业防护意识，加强医护人员在日常工作中的职业防护，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的防护用品，认真执行操作规范和消毒隔离制度，积极主动地加强职业危害防范，发生职业危害后及时上报，及时采取相应的应对措施，就能将医务人员因职业危害带来的风险降低到最小。
  护士长层面
  督促护士严格落实**伤上报，讨论、分析和整改制度，让护士时刻保持警惕，严格避免**意外。
  切记：以上四个层面，都不要忘了对当事护士实行人性关爱，给予及时的心理疏导和关怀，使其顺力度过半年的观察期。
• （源自：护理时间）