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本文作者：东莞市生殖医学中心 柳先廉
不知道从什么时候开始，月经来潮或者快来月经成了手术约定俗成的禁忌。来月经就应该终止手术，是这样的吗？
之前在***看到过一篇麻醉科医生写的月经期手术的文章，从月经期女性凝血功能变化、此间行子宫切除术时出血量的比较等各方面进行了讨论，并引用了大量文献来证明月经期间手术并没有增加额外的风险。有兴趣的同道，可以点击文末「阅读原文」，查看详细信息。
在这里，我想从一个妇科医生的角度来谈谈这个问题。
1文献告诉我，月经期做手术并没有什么
西方关于此类研究的文献非常多，考虑到种族和疾病的差异，下面的例子特别选择了一项针对黄种人且在妇科手术里出血较多的子宫肌瘤切除术的回顾性分析。
2015年，韩国的Kang[1]在Journal of minimally invasive gynecology杂志上发文，回顾性分析了在月经不同时期（卵泡期、黄体期、月经期）行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。
结果发现，在月经周期的不同阶段行腹腔镜子宫肌瘤切除术，术中失血量、住院时间和术后病率均不存在显著性差异。月经周期并不是影响腹腔镜子宫肌瘤切除术最佳时机的重要因素。
即使这个结论并非滴水不漏，但起码有一点我们可以确定，在韩国并没有月经期不能手术或者月经期必须停止手术的教材规定。
2扒一扒，那些禁止手术的理由
反对理由 1 （不靠谱理由）：月经期女性凝血功能变化、会增加出血量以及感染等并发症的发生！
关于这个问题，我想请问大家，妊娠期的女性凝血功能变化大还是月经期的变化大？妊娠期的女性盆腔充血严重还是月经期的盆腔充血严重？毫无疑问，当然妊娠期女性凝血功能变化大、盆腔充血严重！ 按照这种逻辑，如果月经期都不能手术，异位妊娠的患者是不是只能药物保守治疗或自生自灭？需要剖宫产的女性只能**试产？
你可能会说，这是急诊抢救性手术，权衡利弊，可以冒着出血的风险做。那么剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术呢？
一个世纪以前，即有在剖宫产时成功予以子宫肌瘤剔除的案例。国外一项针对 111 名剖宫产女性的研究显示，尽管手术时间平均延长了 15 min，但术中同时剔除子宫肌瘤并没有增加术中出血量，术后发热等并发症的发生率和住院时间也都没有延长。无独有偶，我国的彭敏等[2]也曾得出了类似结论。
反对理由 2 （所谓靠谱的理由）：月经期不能行宫腔操作。
临床经验告诉我们，如果不是为了了解是否为无排卵性功血或者黄体萎缩不全等迫不得已的原因，应避开月经期的宫腔操作。然而，这样做的理由并不是因为会增加宫腔感染或者宫腔出血，而是月经期宫腔操作本身就有适应证。
3多说几句，什么是卵巢周期性变化，什么是月经？
以上讨论都是建立在正常月经周期的基础上，但子宫出血、**流血并不都表示是月经，更不能表示是卵巢周期的变化。
卵巢卵泡周期性变化指的是卵巢卵泡发育、卵泡优势化选择然后排卵、黄体形成、白体形成并萎缩，如此周而复始。在这个过程中，逐渐增加的雌激素导致子宫内膜增生、孕激素导致子宫内膜的分泌期改变，接着雌/素孕激素撤退，子宫内膜脱落出血，月经来潮。
一般情况下，它们是同步的，但出现子宫粘膜下肌瘤或者子宫内膜息肉等疾病时，卵巢和子宫内膜发育周期基本未变，而月经期却出现延长或不规则。此外，「月经规律」的女性还有部分为「无排卵型」规律的雌激素撤退而导致的**流血。
那么，在异常子宫出血期间行宫/腹腔或非妇产科手术的操作，算不算「月经期」手术呢？
其实，相比于严格的「月经期」禁忌，我们更加需要关注的是该患者的**流血是何种原因导致的？是否有怀孕可能？
参考文献 [1] Kang J H, Kim W Y, Lee K W, et al. Timing for aLaparoscopic Myomectomy During the Menstrual Cycle[J]. Journal of MinimallyInvasive Gynecology, 2015, 22(7):1191-1195. | 
发表于 2018-7-2 21:12
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