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[心电图分析] 心电图读图活动第82期 截止到8月1日

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发表于 2018-7-1 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版(或邀请若干专业组老师),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准)。

奖项设置:
一等奖:奖励积分3个。
二等奖:奖励积分2个。
三等奖:奖励积分1个。
注:读图抢答过程中,为了公平起见,应大家要求,请大家在回复心电图时,给回帖进行加密500积分,谢谢!我们斑竹于下月的8日解密,供大家参考。

希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------(注:可以直接复制引号内的内容,然后填写其中,把*改成5,点参与回复就是加密了)


患者,老年女性,急性起病。2."头晕呕吐10小时"入院。患者7天前无明确诱因下突然出现头晕,后神志不清,持续约数分钟后清醒,无肢体活动障碍及肢体麻木,无意识障碍,无吞咽困难及饮水呛咳,4天前患者出现头晕头痛不适,为后枕部胀痛,无视物旋转,无恶心呕吐,经休息症状无明显缓解,遂于今日来院就诊,查头颅CT示两侧基底节区腔隙性脑梗塞,右侧呈陈旧性软化灶,脑萎缩。今为进一步治疗入住本院。病程中患者无耳鸣耳聋,无面部麻木,无饮水呛咳,无黒朦,无晕厥,无四肢抽搐,无大小便失禁,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无胸痛,无呕血、黑便,食欲睡眠欠佳,大小便如常。3.患者既往有中风病史1年余,遗留左侧肢体活动受限,有"高血压"病史1年余,具体用药及血压控制情况不详。否认"糖尿病"病史,有"心脏起搏器手术"4年,否认"肝炎、结核"等传染病史,无外伤史。4.体格检查:T36P60/R18/BP:162/94mmHg,神志清晰,精神萎,推入病房,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射敏感。颈软,气管居中,两肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心率60/分,心律齐,未及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,双肾区无叩击痛,左上肢肌力0,左下肢肌力Ⅰ,余肢体肌力肌张力正常。双下肢无浮肿,病理反射未引出。5.辅助检查:头颅CT:两侧基底节区腔隙性脑梗塞,右侧呈陈旧性软化灶,脑萎缩。

7 001_副本.jpg

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发表于 2018-7-2 09:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:59 编辑

180701194713bl9eqeajpfnaq8un.jpg
【心电图诊断】
1、窦性心动过缓或过缓的房性逸搏心律;2、起搏心律,起搏器呈VVI工作方式,感知功能正常,起搏功能正常;3、室性融合波;4、心室夺获;5、ST-T异常
【心电图诊断依据】

1、V1导联的表现让本图易误诊为心房颤动,但I导联有明显且规律心房波出现, 其I直立,下壁导联低平,avR导联倒置,故考虑窦性心动过缓或过缓的房性逸搏心律;
2、起搏器的工作方式易误诊为VDD,但通过测量发现,其对心房波是没有感知的,而是感知到自身心室搏动后重整计时周期。
3、心房波在房室结和心室脱离不应期后就可以夺获心室,由于起搏器对心房不感知而是按照起搏周期规律发放激动,和室上性激动形成了真性融合波。
4、夺获后的室上性QRS-ST-T反映了本身的复极异常,至于是否与晕厥有关,需结合临床并动态观察。
【鉴别诊断】
1、心房颤动;2、VDD工作方式
          [/hide]

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发表于 2018-7-9 15:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:59 编辑


1、【心电图诊断】
房颤
起搏器心律(VVI工作方式,起搏感知功能未见明显异常,真性融合波)
胸导联R波逆递增(请结合临床)
ST-T改变
2、【心电图诊断依据】 3、【鉴别诊断】
各联未见P波,V1导联可见清晰f波,大部分QRS前可见起搏信号,起搏频率约61BPM,右室心尖附近QRS起搏形态。起搏器VVI工作方式,起搏及感知功能正常。见部分f波下传的QRS,胸导联R波增高,且RV1>RV2>RV3>RV4>RV5>RV6,V2-V6导联ST段略弓背或下斜压低,普遍导联T波低平倒置。部分QRS前有起搏信号,形态介于起搏QRS和f波下传QRS形态之间,为f波下传和起搏器个激动一部分心室引起的真性融合波。
[/hide]

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发表于 2018-7-11 21:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:59 编辑


1、心房颤动;2、高度房室阻滞可能;3、T波改变;4、VVI起搏器,感知、起搏功能无异常;5、室性融合波(假性融合波)。[/hide]

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发表于 2018-7-23 16:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:59 编辑

心电图诊断:1、心房颤动      2、心室起搏心律 ,呈VVI模式,起搏器未见异常       3、室性融合波    4、ST-T改变
诊断依据:P波消失,V1导联见f波,第1、3、6、8、9、11、13个心搏的QRS波宽大畸形,其前有起搏信号,起搏频率59次/分;第2、7、12个心搏提前出现,QRS时限不宽,V2-V5导联R波逆递增, V2-V6导联ST段下斜型压低,下壁、V2-V6导联T波倒置,为自身QRS波;第5、10个心搏的QRS形态介于自身QRS波和起搏QRS波之间,其前可见起搏信号,为室性融合波。
[/hide]

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发表于 2018-7-23 22:58 | 显示全部楼层
心电图怎么看的呀,我都看不懂

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此消息发自iPhone版诊疗助手

爱爱医心电图交流群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图交流群

发表于 2018-7-24 11:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:58 编辑

窦性心律,频发房性早博。
各导联可见早期冹生与主导心律不同QRs波群。其后代偿间期不等。QRs<0。12秒。诊断心律失常。[/hide]

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-7-24 18:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:58 编辑

起搏器心律(VVI型),房性早博,假性室性融合波,起搏器感知及起搏功能良好。[/hide]

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2018-7-24 22:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:58 编辑

房颤
起搏心律(VVI起搏模式)
可见假性融合波
起搏及感知功能未见异常
ST-TII、III、AVF、V2-V6改变(ST段下移0.05-0.10mV,T波低平或倒置)[/hide]
发表于 2018-7-25 19:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:57 编辑


1、心房颤动伴缓慢心室率 心室起搏(部分融合)  ST-T改变
2、未见P波替代的是不规律的小f波;多为起搏心律说明房颤下传慢于起搏心律 ;QRS波前可见起搏信号;Ⅱ Ⅲ avF V2-6T波倒置 ST段V3-6压低0.1mv
3、需于心房颤动伴差传;心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞相鉴别;房扑伴束支传导阻滞等相鉴别
4、心房颤动结合评分再次发生栓塞风险较大,需抗凝;ST-T改变需排除冠心病可能。
[/hide] ”

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2018-7-26 08:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:57 编辑


看了心电图图片,我认为是心室起搏信号(心律)和窦性心律,两种心律有相互干扰,形成心室融合波。P 波低平,提示有房内阻止。这样的心电图需要和早搏,心肌梗塞等鉴别。

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此消息发自Android版诊疗助手
          [/hide]
发表于 2018-7-26 12:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:57 编辑
nsllnn 发表于 2018-07-26 12:18:29
看了心电图图片,我认为是心室起搏信号(心律)和窦性心律,两种心律有相互干扰,形成心室融合波。P 波低 ...

纠正一下。仔细看v1导联,的确属于房颤。房颤部分下传和心脏心室起搏心律同时并存,有时出现融合波[/hide]

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-7-26 22:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:57 编辑

这个人到底有没有晕厥?突发头晕后神志不清是什么意思,不是晕厥?如果有晕厥是不是还要考虑肺栓?因为心电图还存在ⅠsⅢqⅢt现象,且前壁t波都倒置,虽然没有窦速及右束支传导阻滞。
[/hide]
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-7-27 11:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-7-31 20:56 编辑

急性心梗………………………………[/hide]

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-7-31 20:56 | 显示全部楼层
本期读图活动到此为止,版主将于8月8日公布参考答案,敬请期待
 楼主| 发表于 2018-8-7 15:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-8-7 15:37 编辑

此图经同何方田老师商讨,考虑显著窦缓,T波改变,心室起搏心律,呈VVI模式,频率60bpm,可见室性融合波,起搏器功能末见异常;
获奖名单:
一等奖:sjwyhy
二等奖: 云的影子  秋土
三等奖:昂陈陈    zhonghui0573 胡子剃了
发表于 2018-8-25 16:58 | 显示全部楼层
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