发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2318|回复: 6

[病例讨论] 夜班难忘病历----进行性双上肢无力

[复制链接]
发表于 2018-6-13 17:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

病        例;   女; 71岁; 农民。

主        诉;   进行性双上肢无力1年,逐渐加重半年.

现  病  史;   1年前渐起左上肢无力,主要表现左上肢抬举困难,半年后不能抬举,并出现右手拇指无力,主要表现为持筷子伩夹持物品等无力,逐渐加重,晨轻暮重,双上肢无疼痛,双下肢无异常。

既  往  史;   既往有冠心病,类风湿关节炎病史,双手小关节轻微变形,未规律治疗。否认家族遗传病史及药物食物过敏史.

查        体;   双手指末端指间关节变形,右手第一骨间肌萎缩,左侧背阔肌较右侧变薄,右上肢拇指肌力2级,左上肢近端肌力2级,远端5级,余肢体肌力正常,右上肢肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射均减弱(+),左肱二头肌反射减弱(+),左肱三头肌、桡骨膜反射(++),双上肢肌张力下降,双侧霍夫曼(-),双下肢肌力5级,肌张力正常,双下肢腱反射(++)。双巴氏征(-)。

辅助检查;   左肩关节平片未见异常。颈椎MRI示颈椎退行性变。肌电图示双上肢多发周围神经受损(髓鞘及轴索均受损)。心电图示异常Q波。胸片无异常。消化、泌尿系彩超无异常。头部MRI示慢性缺血灶。甲状腺彩超未见异常。

血常规均未见异常,肌酶示乳酸脱氢酶274U/L,肌酸激酶288U/L。甲功三项,类风湿因子均无异常。肌钙蛋白和脑钠肽正常。

请根据仅有信息讨论

1,诊断
2,诊断依据
3,定位  定性
4,进一步检査
5,治疗


12 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到12朵
发表于 2018-6-14 23:44 | 显示全部楼层
做脑奖磁共振了没有?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-6-14 23:45 | 显示全部楼层
做脑部和颈部核磁共振了没有?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-7-11 22:24 | 显示全部楼层
病例特点:老年女性,隐袭起病,进行性双上肢无力1年,逐渐加重半年。进行性加重并伴有晨轻暮重的特征,无感觉症状。体格检查:双手指末端指间关节变形,右手第一骨间肌萎缩,左侧背阔肌较右侧变薄,右上肢拇指肌力2级,左上肢近端肌力2级,远端5级,余肢体肌力正常,右上肢肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射均减弱(+),左肱二头肌反射减弱(+),左肱三头肌、桡骨膜反射(++),双上肢肌张力下降,双侧霍夫曼(-),双下肢肌力5级,肌张力正常,双下肢腱反射(++)。双巴氏征(-)。辅助检查:左肩关节平片未见异常。颈椎MRI示颈椎退行性变。肌电图示双上肢多发周围神经受损(髓鞘及轴索均受损)。心电图示异常Q波。胸片无异常。头部MRI示慢性缺血灶。
1、定位:双侧颈段C4-7脊神经(请注意是脊神经而不是神经根,因为并没有分离性感觉运动障碍,而是混合损伤)。定位依据:右手第一骨间肌萎缩,左侧背阔肌较右侧变薄,右上肢拇指肌力2级,左上肢近端肌力2级,远端5级,余肢体肌力正常,右上肢肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射均减弱(+),左肱二头肌反射减弱(+),左肱三头肌、桡骨膜反射(++),双上肢肌张力下降,双侧霍夫曼(-),双下肢肌力5级,肌张力正常,双下肢腱反射(++)。双巴氏征(-)。辅助检查肌电图提示周围神经病变,没有脊髓病变证据。
2、定性:周围神经损伤、自身免疫疾病或者风湿代谢性周围神经病。定性依据:隐袭起病,逐渐进展,进行性加重并晨轻暮重。既往有冠心病,类风湿关节炎病史,双手小关节轻微变形。血常规均未见异常,肌酶示乳酸脱氢酶274U/L,肌酸激酶288U/L。甲功三项,类风湿因子均无异常。肌钙蛋白和脑钠肽正常。
鉴别诊断:本例需要在颈椎病脊神经型、运动神经元病、慢性格林巴利综合症、重症肌无力合并颈椎病等疾病之间鉴别。
3、诊断:脊神经型颈椎病,陈旧性脑梗塞
4、进一步检查:可以检查肌电图胸锁乳突肌肌电图、脑脊液免疫学检查以及基因检查等。
5、治疗:如果确认属于脊神经受损的颈椎病,可以考虑手术治疗。如果是其它原因,则可能并无特别的治疗方法,可以适当的免疫抑制剂、甲钴胺、复合维生素B等治疗。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏青放牛 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

 楼主| 发表于 2018-7-12 05:36 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2018-7-11 22:24
病例特点:老年女性,隐袭起病,进行性双上肢无力1年,逐渐加重半年。进行性加重并伴有晨轻暮重的特征,无 ...

感谢参与,期待您的精彩!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-8-15 13:36

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.