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[护理常识] “每一天学一点”活动——(121)急性水肿型胰腺炎

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发表于 2018-6-16 10:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-6-16 10:17 编辑


“每一天学一点”活动——(121)急性水肿型胰腺炎


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主讲人:陈冬梅
讲课内容:急性水肿型胰腺炎
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科是所有医护人员


“每一天学一点”活动——(121)急性水肿型胰腺炎

急性水肿型胰腺炎
急性水肿型胰腺炎又称急性间质性胰腺炎,为急性胰腺炎常见的一种。急性水肿性胰腺炎症状较轻,多为自限性,病死率很低,3~5天内可缓解,少数可反复发作。
病因1.胆道结石
  研究表明,以往所谓的特发性急性胰腺炎(IDP)中有70%是胆道微小结石引起的,这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒,其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。
  2.肝胰壶腹括约肌功能障碍
  肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高,影响胆汁与胰液的排泄,甚至导致胆汁逆流人胰管,从而引发急性胰腺炎。
  3.酗酒或暴饮暴食
  因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的患者以男性青壮年为主,暴饮暴食和酗酒后,可因大量食糜进入十二指肠、酒精**促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加,进而引起**水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛,最终导致重症急性胰腺炎发病。


临床表现
1.腹痛
  90%的急性胰腺炎患者有腹痛,多呈突然发作,常于饱餐和饮酒后发生。疼痛轻重不一,轻者为钝痛,重者为绞痛、刀割痛,常呈持续性伴阵发性加重。疼痛部位通常在中上腹,如胰头部炎症明显,则在中上腹偏右;如胰体、尾炎症为主,常在中上腹及左上腹部,并向腰背部放射。
  2.恶心、呕吐
  多数患者有恶心、呕吐,常在进食后发生,呕吐物常为胃内容物,重者呕吐胆汁。
  3.发热
  多为轻、中度发热,一般3~5天,若体温持续不退或逐日升高,则提示合并感染
  4.黄疸
  于发病后1~2天出现,常为暂时性阻塞性黄疸,多在数天内消退。黄疸的发生可由肿大的
  胰头部压迫胆总管所致,但黄疸不退或加深者,则多由胆总管结石引起。


检查
1.血常规
  白细胞计数升高(10~20)×109/L,中性粒细胞也升高。
  2.血清淀粉酶
  一般起病后2~6小时开始上升,24小时左右开始达高峰,一般持续3~5天,但病情严重程度与其升高幅度不一致。
  3.尿淀粉酶
  发病后12~24小时开始升高,持续1~2周。此项检查常因尿量及肾功能改变等而影响其准确性,不如血清淀粉酶可靠。但在血清淀粉酶已下降的患者,其有诊断意义。
  4.血清脂肪酶
  升高较晚,可持续5~10天。早期诊断不如淀粉酶,但对就诊晚的患者有诊断价值。
  5.血糖及尿糖
  约半数胰腺炎患者有一过性高血糖,30%出现糖尿,2%~10%有轻度的永久性糖尿病
  6.血钙
  30%~60%的胰腺炎患者发生低血钙,一般在发病后3天最低,可持续到临床恢复后4周。
  7.生化检查
  可有黄疸,多为梗阻性。20%AP患者可有高脂血症。
  8.腹部X线平片
  (1)排除其他原因的急腹症
  (2)提供支持胰腺炎诊断的间接证据。
  9.胸部X线
  可有左肺下叶不张、左半膈肌升高、左侧胸水等反应膈肌周围和腹膜后炎症的征象。
  10.腹部B超
  B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常,胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。
  11.CT检查
  CT是诊断胰腺炎的首选方法。
  12.MRI检查
  腹部MRI并不比CT优越,20%的急性水肿性胰腺炎在MRI上胰腺的形态和信号没有改变,且价格昂贵,但可用于肾功能衰竭和严重过敏不能接受静脉造影剂者。MRl诊断胰腺炎主要取决于有无胰腺形态的改变及胰周积液。


诊断
凡有上腹部明显压痛无明显肌紧张,尤其在饱餐或饮酒后发生者,应先考虑胰腺炎。如同时有血、尿淀粉酶升高,B超、CT可见胰腺大小、形态改变以及周围有积液等可支持诊断。

治疗
1.抑制或减少胰酶分泌
  (1)禁食和胃肠减压
  进食和胃酸过多都可促使十二指肠黏膜分泌促胰液素,故禁食可减少胰液分泌;从胃管内注入碱性药物,如氢氧化铝凝胶等可中和胃酸,间接抑制胰腺分泌。
  (2)H2受体拮抗剂
  既可减少胃酸分泌,减少其对胰液分泌的**,又可防止应激性胃黏膜病变的发生。
  (3)生长抑素
  其作用包括抑制胰液、胰高血糖素、胆囊收缩素、脂肪酶和淀粉酶的分泌,抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的释放,减少脏器血流,促进肠道水电解质吸收等。可皮下注射醋酸奥曲肽。
  2.抑制胰酶活性
  各种抑肽酶可抑制胰酶活性,是理想的药物,但临床效果不显著。一般主张早期大量静脉滴注,可控制炎症进展。药物可用抑肽酶、加贝酯等。
  3.补液及营养支持
  全部患者均应静脉补充液体、电解质,以维持循环稳定、水电平衡,预防出现低血压。改善微循环,保证胰腺血流灌注。
  4.改善胰腺微循环
  胰腺炎发病往往有微循环障碍,胰腺灌注不足,可选用右旋糖酐40、川芎嗪等静滴稀释血液。
  5.镇痛
  可采用强镇痛剂,如**类。
  6.抗生素
  胰腺炎是化学性炎症,故早期应用抗生素的目的是防止继发感染,由于其致病菌多来自肠道
  细菌移位,故应选用抑制肠道细菌的药物,同时注意血胰屏障的穿透力。
  7.促进肠功能的恢复
  胃管内灌入促进肠蠕动的中药往往利于肠蠕动的恢复,可采用大柴胡汤、大承气汤等。早期反复应用,争取患者每日排便4或5次,待肠功能恢复、临床症状缓解后停用。



病案分析
男性,46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时***就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加重,向腰背部呈带状反射,呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。
体检:体温38°C,脉搏100次/分钟,呼吸24次/分钟,血压110/ 75mmHg,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏下界未及, Murphy征阴性,移动性浊音阴性。白细胞13. 6 X 109/L,尿糖(十十) ,血糖5.6mmol/L,血钙1. 6mmol/L,血淀粉酶1 200U/L。 B超提示胆囊内见1. 75pxX 1. 150px强光团并伴有声影。胰腺肿大。
初步诊断为:急性水肿型膜腺炎、胆囊结石。
请分析:
(1)该病人可能的护理诊断。
(2)预期护理目标。
(3)列出治疗原则和措施。
(1)答:①疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。②有体液不足的危险:与渗出、呕吐、禁食等有关。③营养失调:低于机体需要量,与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。④知识缺乏:缺乏疾病防止及康复相关的知识。
(2)答:预期护理目标是:①病人疼痛减轻或得到控制;②病人体流得以维持平衡;③病人营养得到补充,营养状况得以维持;④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。
(3)答:非手术治疗。措施包括:①禁食和肠减压;②补液、防止休克;③营养支持;④镇痛和解痉;⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗;⑥抗感染;⑦腹腔灌洗

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